農(nóng)民工異地就醫(yī)遇報(bào)銷難：得病不敢去大醫(yī)院 或硬扛

在北京天壇醫(yī)院周邊，有大量即將被拆除的筒子樓，這些筒子樓里，原住民并不多，房子多被出租給兩類人群住：在醫(yī)院實(shí)習(xí)培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)生和住院醫(yī)，還有千里迢迢來北京看病者。

3月7日上午，全國(guó)兩會(huì)北京團(tuán)開放日上，全國(guó)人大代表、北京市常務(wù)副市長(zhǎng)李士祥介紹，每天來北京看病的外地人達(dá)13萬，“這還不包括隨同人員”。

“許多外地來的病人，住院醫(yī)療費(fèi)往往成千上萬。治完病回去，有的要經(jīng)過鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣，再到地區(qū)一級(jí)，才能報(bào)銷，拿到錢又得經(jīng)過一段時(shí)間，這給他們?cè)斐闪瞬恍〉慕?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。”天津醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院副院長(zhǎng)孫豐源委員連續(xù)幾年呼吁解決看病異地報(bào)銷難問題。

在人口流動(dòng)頻繁的今天，醫(yī)保不能“隨身攜帶”，異地看病報(bào)銷難，一直是令職工感到頭疼的問題。其中，大量參加原“新農(nóng)合”的農(nóng)民工，無法在城市享受醫(yī)保看病報(bào)銷的問題一直是兩會(huì)代表委員們關(guān)注的焦點(diǎn)。

　　異地看病報(bào)銷難

2015年，湖南農(nóng)民工吳湘云為了看病，在廣州、長(zhǎng)沙、北京來往4個(gè)多月，最后遭遇報(bào)銷難。

當(dāng)年6月，在廣州務(wù)工的吳湘云手上長(zhǎng)了很大一片黑色腫瘤。但在建筑工地上務(wù)工的他僅有工傷保險(xiǎn)，并沒有醫(yī)療保險(xiǎn)。

當(dāng)年7月，在常德澧縣老家參加了新農(nóng)合的吳湘云回到長(zhǎng)沙看病，醫(yī)院告知他應(yīng)先回戶籍所在地澧縣開具轉(zhuǎn)院證明才可報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)。

當(dāng)年10月，吳湘云被北京協(xié)和醫(yī)院收治，但“門診治療，一周三次，一個(gè)周期兩個(gè)月”。他在40元一晚的地下室住了20多天后，拿著本已開好但卻沒用上的住院條和一沓不能報(bào)銷的門診費(fèi)用單回到了湖南。

“不治了，吃住看病都要花錢，太貴了，住地下室太苦了。”

吳湘云看病難、報(bào)銷難并非個(gè)案。

近日，國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》(下稱《意見》)，其中提出，整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

對(duì)于吳湘云來說，他可以到常德市的三甲醫(yī)院去看病了。

不過，盡管醫(yī)保并軌政策已出，但目前各地還在落實(shí)中。

山西省殘聯(lián)副理事長(zhǎng)、山西省腦康醫(yī)院院長(zhǎng)郭新志代表2014年和2015年連續(xù)兩年提出“統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)保”的議案：“如果同一間病房的農(nóng)民和城鎮(zhèn)居民，生的病一樣，醫(yī)保報(bào)銷卻不同，這似乎不公平不合理。”

他在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，很多農(nóng)民工得了慢性病，卻不能報(bào)銷，不敢去大醫(yī)院，有的農(nóng)民工得了病硬扛，農(nóng)民工成為“醫(yī)托”欺瞞誆騙的對(duì)象。

全國(guó)人大常委會(huì)委員、中國(guó)社會(huì)保障學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)鄭功成認(rèn)為，農(nóng)村和城市醫(yī)保待遇差異會(huì)產(chǎn)生不公平感，“這是對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)保分割的批評(píng)。”因此，鄭功成說，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保是人心所向，也是制度一體化和公平公正的應(yīng)有之義。

　　異地就醫(yī)難到底難在哪兒？

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合之后，農(nóng)民工就醫(yī)范圍由縣級(jí)醫(yī)院擴(kuò)大到市級(jí)。但是鑒于當(dāng)前農(nóng)民工就業(yè)的流動(dòng)性，農(nóng)民工依然還不能馬上實(shí)現(xiàn)“異省就醫(yī)”。

對(duì)外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院副院長(zhǎng)孫潔委員在接受記者采訪時(shí)說，因?yàn)榈貐^(qū)間發(fā)展不平衡，各地在醫(yī)保基金的收支平衡上存在很大差異。經(jīng)濟(jì)發(fā)展好的、交醫(yī)保多的省市，醫(yī)保基金就充足，報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)就不一樣。“解決異地就醫(yī)難，主要靠全國(guó)層面協(xié)調(diào)統(tǒng)籌。”孫潔委員強(qiáng)調(diào)。

孫潔委員表示，異地就醫(yī)難的另一大難點(diǎn)在醫(yī)保報(bào)銷目錄、用藥目錄上的問題。孫豐源委員對(duì)此也深有感觸：“同樣一個(gè)病，我給病人開了這種藥，在我們這兒醫(yī)保可以報(bào)銷，到了患者的戶籍地就不能報(bào)銷。所以醫(yī)保目錄也要盡快實(shí)現(xiàn)全國(guó)統(tǒng)一。”

　　提升醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次，為什么這么難？

孫潔委員表示，其根源在于地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差距過大。“我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行屬地化管理原則。醫(yī)療保險(xiǎn)從費(fèi)用籌集到報(bào)銷都與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平相掛鉤、與基金結(jié)余水平相掛鉤。這樣，就出現(xiàn)了各統(tǒng)籌地區(qū)政策不統(tǒng)一、醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)不一致，從而成為阻礙醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)動(dòng)的最大障礙。另一方面，醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算本身就十分復(fù)雜，各地醫(yī)療保險(xiǎn)的起付線、自付比例、封頂線和大額封頂線等政策不一，導(dǎo)致異地就醫(yī)報(bào)銷操作難度較大。”

異地結(jié)算不僅涉及報(bào)銷流程和報(bào)銷手續(xù)，其背后還有報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷資金來源的問題。

孫潔委員說，從目前異地就醫(yī)的流向來看，患者多是從三線城市到二線城市就醫(yī)或二線城市到北上廣等一線城市就醫(yī)。當(dāng)然，如果醫(yī)療服務(wù)地屬于經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)，其醫(yī)保基金結(jié)余豐厚、財(cái)力富足，則報(bào)銷的比例就會(huì)多，而如果醫(yī)療服務(wù)地財(cái)力有限、醫(yī)保基金結(jié)余不足以支付當(dāng)期費(fèi)用，那么異地就醫(yī)報(bào)銷的費(fèi)用就會(huì)受限。

　　加快推進(jìn)基本醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)

現(xiàn)實(shí)中，許多農(nóng)民工很少在城里看病，主要是因?yàn)閳?bào)銷渠道不暢。按照原“新農(nóng)合”政策，參合農(nóng)民就診實(shí)行分級(jí)報(bào)銷制，農(nóng)民工在異地住院就診，不僅花銷更大，而且報(bào)銷比例逐級(jí)降低。以新農(nóng)合重特大疾病報(bào)銷為例，在省、市、縣三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)看病的報(bào)銷比例分別是65%、70%、80%。

有農(nóng)民工表示，平常小病小災(zāi)，都是去藥店買點(diǎn)藥，頂多就近找個(gè)民營(yíng)小診所看看。一般農(nóng)民工扎堆的地方，這類診所就多。去大醫(yī)院看病也看不起，看個(gè)頭疼腦熱就開一大堆藥，花錢跟流水似的。“小病拖，大病扛，扛不住了返鄉(xiāng)啃爹娘”，是農(nóng)民工就醫(yī)難的寫照。讓農(nóng)民工安心在城市工作生活，必須有效解決他們“看病難看病貴”的問題。

今年的政府工作報(bào)告明確指出，2016年要協(xié)調(diào)推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革。今年不僅要實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)全覆蓋，提高醫(yī)保制度的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，還將“改革醫(yī)保支付方式，加快推進(jìn)基本醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結(jié)算”。

人社部副部長(zhǎng)游鈞表示，各地應(yīng)在6月全面啟動(dòng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合工作，爭(zhēng)取在年內(nèi)基本完成兩項(xiàng)制度的整合。目前已經(jīng)有天津、山東等9個(gè)省份實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)醫(yī)保制度整合。

農(nóng)民工出身的全國(guó)人大代表曾香桂建議，國(guó)家進(jìn)一步開放跨省異地就醫(yī)報(bào)銷的范圍，實(shí)現(xiàn)社保醫(yī)療卡異地支取，讓老百姓在哪兒看病都能及時(shí)享受醫(yī)保待遇。（本報(bào)記者 羅娟 趙昂）