青海醫改7年：加大財政投入 增強人民獲得感

7月26日，國家衛生計生委召開專題新聞發布會，介紹青海綜合醫改試點工作進展。國家衛生計生委體制改革司副司長姚建紅介紹，去年1月，國務院醫改領導小組在全國選擇江蘇、福建、安徽、青海4個省作為首批綜合醫改試點省，青海省是當中唯一的一個西部省份。

姚建紅表示，作為一個經濟欠發達的省份，青海對醫改工作、對醫療衛生工作、對提高人民健康福祉非常重視。青海城鄉居民醫保人均籌資標準是610元，這個標準已經高于全國的平均水平，同時推進“先住院、后付費”的醫療服務模式，也有效改善了群眾的就醫體驗，構建了和諧醫患關系，多項改革措施大大增強了人民群眾對醫改的獲得感。

青海省省委副秘書長、省醫改辦主任侯鵬寧表示，作為試點省，青海按照國家的要求，把綜合醫改作為本省三大“國字號”改革之一，作為打造“健康青海”的重要內容，圍繞醫療、醫藥、醫保三醫聯動，加快推進醫改的各項工作。“我們在醫改方面的總體思路是：立足?；荆娀鶎樱怀鼋C制，推進各項醫改措施落地見效。覆蓋全省的基本醫保醫療服務、基本醫療保障、基本藥物供應、基本公共衛生服務體系全面建立，各級醫療機構已經結束了以藥補醫的歷史。”侯鵬寧說。

侯鵬寧介紹：“我省衛生總費用占GDP的比重，2008年的時候是5.87%，去年已經提高到了7.16%，居民個人衛生費用的支出占比由2008年的33.01%下降到去年的23.61%，下降了近十個百分點。城鄉居民醫保的參保率，從改革前的66%提高到98%以上，人均籌資標準從改革前的104元提高到了610元，政策范圍內住院費用的報銷比例由改革前的37.7%提高到了78%。再有，我們醫改的投入，年均增幅達到20%以上。可以說青海醫改通過這幾年的不斷努力，已經發生了明顯的變化，各族群眾看病難、看病貴、看病遠的狀況得到了明顯改善。”

小財政保大民生

在推進公立醫院綜合改革中，青海省還統籌推進了幾項重點改革。侯鵬寧介紹，首先，是調整醫療服務價格。“大家都知道，醫療服務價格改革是公立醫院改革的一個關鍵環節，也是公立醫院改革的一個難點。”

“其次，是全面實施分級診療制度。從青海分級診療制度實施近3年的實踐來看，分級診療制度必須要綜合施策，要靠機制、靠內生動力來推動，而不能簡單地或者單項地搞分級診療制度，這是我們3年實施分級診療制度的實踐經驗。”侯鵬寧說，“從分級診療在青海的實施情況來看，一是確實減輕了患者的負擔，二是規范了運行就醫的秩序。從結果來看，醫療資源和醫療力量的雙下沉，基層服務能力和服務質量的雙提升已經有了積極的變化”。

據介紹，青海大病實際報銷，基本醫保加大病，目前實際報銷額達到70%?，F在大病保險已經為16.3萬名患者支付醫?；?億元，有效緩解了大病患者醫療費用負擔和因病致貧、因病返貧現象的發生。侯鵬寧說：“我們覺得有大病保險和醫療救助為社會保障兜底，與中央提出的實現精準脫貧的制度高度吻合，所以在這方面青海還要繼續完善，要把扶貧開發和大病保險、醫療救助更好地結合起來。”

青海市場發育程度不高，經濟發展相對比較滯后，又是一個多民族聚居的省份，自身的財力十分有限。在這種情況之下如何辦好民生的事，對青海來說確實是一個難題。侯鵬寧說：“財政收入方面，2015年地方公共財政收入只有267億元，而青海已累計投入醫改資金383億元。醫改開始的2009年，我們投入衛生方面的資金只有32億元，到去年，已經增加到了將近100個億，每年青海用于民生的財政支出比例達到了75%以上，年均增長20%以上。我們在財力非常有限的情況下還是加大投入，力保民生。”

侯鵬寧表示，青海衛生總費用占GDP的比重已經達到了7.16%，這個數字已經高于全國的平均水平，在西部也是比較高的。個人的衛生支出，從醫改前的30%降到現在的23.6%，這也是政府加大投入的結果。“這些數字、指標都高于全國平均水平，群眾在醫改中享受到了改革帶來的紅利，群眾的獲得感在不斷增強。”

完善政策提高服務

青海省人力資源社會保障廳副廳長聶殿光在總結青海大病保險特點時說：“一是籌資標準比較高。50塊錢，一般中西部省份是20、30塊錢。二是保障水平高。我省的起付線比較低——5000元錢，低于目前城鄉居民可支配收入;而報付比例高達80%。三是城鄉居民大病醫療保險實行省級統籌，從籌資標準、起付線、報付比例、用藥范圍、診療項目范圍等等，在全省范圍內統一了城鄉居民大病保險政策。四是商保經辦。我們啟動之初就用政府購買服務的方式，委托商業保險公司來參與經辦城鄉居民大病保險工作，經辦費用列入財政預算，不擠占基金。五是不斷完善城鄉居民大病保險制度，大病保險制度運行到現在，達到了有效緩解城鄉居民看病貴的問題，減輕了居民看病負擔，同時也基本上實現了大病保險基金‘收支平衡、略有結余’的目標，這和我們近幾年來完善政策是密不可分的。”

青海省衛計委副主任、醫改辦副主任王曉勤說： “青海的醫改已經持續了很多年，在這個過程當中，隨著醫改的深入推進，醫務人員收入比較低、工作的積極性不高、特別是專業技術人員流失的情況在一定程度上還比較嚴重，這種現象在基層醫療機構更為突出。”

從2011年起，青海省就積極推進人事分配制度改革，在改革中堅持效率優先、兼顧公平，分類實施、合理引導原則，一方面重新核定了基層醫療機構的人員總量，與原有的編制相比，增加了將近50%的編制。同時建立了綜合管理、統籌使用、人員競爭上崗、全員聘用的新的人事制度。實施這項制度以后，全省基層醫療機構醫務人員的月平均收入比改革前增加了500～1000元不等。同時從財政上來說，也建立了多渠道的補償機制，基層醫療機構人員的工資、運行經費、實施藥品零差率的缺口部分，都列入當地財政的全額預算口徑，實行全額撥款。通過改革，醫務人員的積極性提高了，服務改善了，老百姓的滿意度有明顯提高。