青海醫(yī)改7年：加大財政投入 增強人民獲得感

7月26日，國家衛(wèi)生計生委召開專題新聞發(fā)布會，介紹青海綜合醫(yī)改試點工作進展。國家衛(wèi)生計生委體制改革司副司長姚建紅介紹，去年1月，國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組在全國選擇江蘇、福建、安徽、青海4個省作為首批綜合醫(yī)改試點省，青海省是當(dāng)中唯一的一個西部省份。

姚建紅表示，作為一個經(jīng)濟欠發(fā)達的省份，青海對醫(yī)改工作、對醫(yī)療衛(wèi)生工作、對提高人民健康福祉非常重視。青海城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均籌資標(biāo)準(zhǔn)是610元，這個標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)高于全國的平均水平，同時推進“先住院、后付費”的醫(yī)療服務(wù)模式，也有效改善了群眾的就醫(yī)體驗，構(gòu)建了和諧醫(yī)患關(guān)系，多項改革措施大大增強了人民群眾對醫(yī)改的獲得感。

青海省省委副秘書長、省醫(yī)改辦主任侯鵬寧表示，作為試點省，青海按照國家的要求，把綜合醫(yī)改作為本省三大“國字號”改革之一，作為打造“健康青海”的重要內(nèi)容，圍繞醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保三醫(yī)聯(lián)動，加快推進醫(yī)改的各項工作。“我們在醫(yī)改方面的總體思路是：立足保基本，著力強基層，突出建機制，推進各項醫(yī)改措施落地見效。覆蓋全省的基本醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)、基本醫(yī)療保障、基本藥物供應(yīng)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系全面建立，各級醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)結(jié)束了以藥補醫(yī)的歷史。”侯鵬寧說。

侯鵬寧介紹：“我省衛(wèi)生總費用占GDP的比重，2008年的時候是5.87%，去年已經(jīng)提高到了7.16%，居民個人衛(wèi)生費用的支出占比由2008年的33.01%下降到去年的23.61%，下降了近十個百分點。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保率，從改革前的66%提高到98%以上，人均籌資標(biāo)準(zhǔn)從改革前的104元提高到了610元，政策范圍內(nèi)住院費用的報銷比例由改革前的37.7%提高到了78%。再有，我們醫(yī)改的投入，年均增幅達到20%以上。可以說青海醫(yī)改通過這幾年的不斷努力，已經(jīng)發(fā)生了明顯的變化，各族群眾看病難、看病貴、看病遠(yuǎn)的狀況得到了明顯改善。”

小財政保大民生

在推進公立醫(yī)院綜合改革中，青海省還統(tǒng)籌推進了幾項重點改革。侯鵬寧介紹，首先，是調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。“大家都知道，醫(yī)療服務(wù)價格改革是公立醫(yī)院改革的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是公立醫(yī)院改革的一個難點。”

“其次，是全面實施分級診療制度。從青海分級診療制度實施近3年的實踐來看，分級診療制度必須要綜合施策，要靠機制、靠內(nèi)生動力來推動，而不能簡單地或者單項地搞分級診療制度，這是我們3年實施分級診療制度的實踐經(jīng)驗。”侯鵬寧說，“從分級診療在青海的實施情況來看，一是確實減輕了患者的負(fù)擔(dān)，二是規(guī)范了運行就醫(yī)的秩序。從結(jié)果來看，醫(yī)療資源和醫(yī)療力量的雙下沉，基層服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量的雙提升已經(jīng)有了積極的變化”。

據(jù)介紹，青海大病實際報銷，基本醫(yī)保加大病，目前實際報銷額達到70%。現(xiàn)在大病保險已經(jīng)為16.3萬名患者支付醫(yī)保基金8億元，有效緩解了大病患者醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)和因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生。侯鵬寧說：“我們覺得有大病保險和醫(yī)療救助為社會保障兜底，與中央提出的實現(xiàn)精準(zhǔn)脫貧的制度高度吻合，所以在這方面青海還要繼續(xù)完善，要把扶貧開發(fā)和大病保險、醫(yī)療救助更好地結(jié)合起來。”

青海市場發(fā)育程度不高，經(jīng)濟發(fā)展相對比較滯后，又是一個多民族聚居的省份，自身的財力十分有限。在這種情況之下如何辦好民生的事，對青海來說確實是一個難題。侯鵬寧說：“財政收入方面，2015年地方公共財政收入只有267億元，而青海已累計投入醫(yī)改資金383億元。醫(yī)改開始的2009年，我們投入衛(wèi)生方面的資金只有32億元，到去年，已經(jīng)增加到了將近100個億，每年青海用于民生的財政支出比例達到了75%以上，年均增長20%以上。我們在財力非常有限的情況下還是加大投入，力保民生。”

侯鵬寧表示，青海衛(wèi)生總費用占GDP的比重已經(jīng)達到了7.16%，這個數(shù)字已經(jīng)高于全國的平均水平，在西部也是比較高的。個人的衛(wèi)生支出，從醫(yī)改前的30%降到現(xiàn)在的23.6%，這也是政府加大投入的結(jié)果。“這些數(shù)字、指標(biāo)都高于全國平均水平，群眾在醫(yī)改中享受到了改革帶來的紅利，群眾的獲得感在不斷增強。”

完善政策提高服務(wù)

青海省人力資源社會保障廳副廳長聶殿光在總結(jié)青海大病保險特點時說：“一是籌資標(biāo)準(zhǔn)比較高。50塊錢，一般中西部省份是20、30塊錢。二是保障水平高。我省的起付線比較低——5000元錢，低于目前城鄉(xiāng)居民可支配收入;而報付比例高達80%。三是城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險實行省級統(tǒng)籌，從籌資標(biāo)準(zhǔn)、起付線、報付比例、用藥范圍、診療項目范圍等等，在全省范圍內(nèi)統(tǒng)一了城鄉(xiāng)居民大病保險政策。四是商保經(jīng)辦。我們啟動之初就用政府購買服務(wù)的方式，委托商業(yè)保險公司來參與經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民大病保險工作，經(jīng)辦費用列入財政預(yù)算，不擠占基金。五是不斷完善城鄉(xiāng)居民大病保險制度，大病保險制度運行到現(xiàn)在，達到了有效緩解城鄉(xiāng)居民看病貴的問題，減輕了居民看病負(fù)擔(dān)，同時也基本上實現(xiàn)了大病保險基金‘收支平衡、略有結(jié)余’的目標(biāo)，這和我們近幾年來完善政策是密不可分的。”

青海省衛(wèi)計委副主任、醫(yī)改辦副主任王曉勤說： “青海的醫(yī)改已經(jīng)持續(xù)了很多年，在這個過程當(dāng)中，隨著醫(yī)改的深入推進，醫(yī)務(wù)人員收入比較低、工作的積極性不高、特別是專業(yè)技術(shù)人員流失的情況在一定程度上還比較嚴(yán)重，這種現(xiàn)象在基層醫(yī)療機構(gòu)更為突出。”

從2011年起，青海省就積極推進人事分配制度改革，在改革中堅持效率優(yōu)先、兼顧公平，分類實施、合理引導(dǎo)原則，一方面重新核定了基層醫(yī)療機構(gòu)的人員總量，與原有的編制相比，增加了將近50%的編制。同時建立了綜合管理、統(tǒng)籌使用、人員競爭上崗、全員聘用的新的人事制度。實施這項制度以后，全省基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的月平均收入比改革前增加了500～1000元不等。同時從財政上來說，也建立了多渠道的補償機制，基層醫(yī)療機構(gòu)人員的工資、運行經(jīng)費、實施藥品零差率的缺口部分，都列入當(dāng)?shù)刎斦娜~預(yù)算口徑，實行全額撥款。通過改革，醫(yī)務(wù)人員的積極性提高了，服務(wù)改善了，老百姓的滿意度有明顯提高。