改革追蹤看落實：醫(yī)保整合，提升居民獲得感

報銷就高不就低、用藥就寬不就窄、定點醫(yī)院就多不就少——城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合，給參保者帶來實實在在的好處。

今年初，國家正式啟動建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的改革，要求整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項制度。目前，全國已有天津、浙江、山東等18個省級地區(qū)實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合或做出了整合的具體規(guī)劃，突破了多年來醫(yī)療保險城鄉(xiāng)分割的體制機制障礙。

制度更公平——

看病報銷，不再分城里人、鄉(xiāng)下人

“看病報銷，不再分‘城里人、鄉(xiāng)下人’，方便多了。”河北邢臺威縣農(nóng)村的李大媽已感受到了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合帶來的實惠。過去，李大媽到城里醫(yī)院看病，往往要先辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，現(xiàn)在拿著診斷證明和社保卡就可以報銷了。

到去年底，我國已形成由職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合3項制度構(gòu)成的全民基本醫(yī)療保險體系，覆蓋13億人。3項醫(yī)保制度在不同時期針對不同人群相繼建立，在保障群眾基本醫(yī)療、防止因病致貧等方面發(fā)揮了重要作用。然而，這種體制分割、制度分設(shè)、經(jīng)辦分散的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)也帶來了不公平的問題。特別是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合，籌資模式、繳費標準相近，享受待遇卻有較大差別。同一種病、同一家醫(yī)院治療，參加新農(nóng)合的患者所報銷金額要比參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的患者低不少。為此，2016年初國務(wù)院下發(fā)了《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保開始整合。

整合后，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實現(xiàn)了“六統(tǒng)一”。統(tǒng)一覆蓋范圍——職工基本醫(yī)療保險應(yīng)參保人員以外的所有城鄉(xiāng)居民，都納入了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。參保方式的完善，推進了應(yīng)保盡保。目前已實現(xiàn)制度整合的地區(qū)，參保人數(shù)成倍擴大。統(tǒng)一籌資政策——不分城鄉(xiāng)，都采取個人繳費與政府補助相結(jié)合為主的籌資方式，合理確定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的籌資標準。統(tǒng)一保障待遇——城鄉(xiāng)居民醫(yī)保逐步統(tǒng)一了保障范圍和支付標準，醫(yī)保基金政策范圍內(nèi)住院費用支付比例保持在75%左右，為參保人員提供公平的基本醫(yī)療保障。統(tǒng)一醫(yī)保目錄——城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項目目錄不再有差別，種類更齊全。統(tǒng)一定點管理——各地普遍將原新農(nóng)合基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)納入定點范圍，并對在基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)給予傾斜，實行較高的報銷比例。統(tǒng)一基金管理——城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金統(tǒng)一納入財政專戶，基金管理更規(guī)范，使用效率提高。整合半年多來，基金支撐能力和共濟能力大幅增強。山東省在整合前全省17個市中有8市新農(nóng)合出現(xiàn)超支，整合后所有地市均沒有出現(xiàn)超支。

“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后，制度更加公平。參保居民，不分城鄉(xiāng)，參加統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，按照統(tǒng)一的政策參保繳費和享受待遇，能夠更加公平地享有基本醫(yī)療保障權(quán)益。”人力資源和社會保障部有關(guān)負責人表示。

待遇在提高——

報銷的多了、自付的少了，看病負擔減輕

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合后，“待遇就高不就低”，參保人員特別是農(nóng)村居民的待遇水平顯著改善。

報銷比例高了。

寧夏在全國較早地建立起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。城鄉(xiāng)統(tǒng)籌前，城鎮(zhèn)居民政策范圍內(nèi)報銷比例約為57%，農(nóng)村居民政策范圍內(nèi)報銷比例為53.59%。統(tǒng)籌后的2014年，城鄉(xiāng)居民在醫(yī)保政策范圍內(nèi)報銷比例達到66%，居民負擔減輕了不少。

上海市算了算賬，2016年1月，上海實施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。從住院待遇一項來看，整合前，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保支付比例最低為60%(60歲以下)，新農(nóng)合最低只有50%，而整合后統(tǒng)一為70%。

封頂線高了。

上海市農(nóng)村居民住院報銷費用不再設(shè)“限”。上海市人社局醫(yī)療保險處副處長許宏介紹說，原來參加新農(nóng)合的農(nóng)村居民在住院的時候，如果超過12萬元，超過部分就不能由醫(yī)保支付了。整合后，12萬元封頂線取消了，哪怕超過了也能繼續(xù)按照規(guī)定的比例結(jié)算，農(nóng)民受益多多。廣東大幅提高封頂限額，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院支付比例提高到76%，封頂線從過去的5萬元提高到現(xiàn)在的44萬元。

“老百姓最關(guān)注的是待遇。制度整合后，報銷的多了、自付的少了，看病負擔減輕，城鄉(xiāng)居民都從中受益，這是改革的最大意義所在。”中央財經(jīng)大學社會保障研究中心主任褚福靈教授這樣評價。

選擇更多了——

農(nóng)村居民用藥范圍顯著擴大、定點機構(gòu)成倍增加

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合后，求醫(yī)問藥選擇更多，老百姓看病更方便。

“能報銷的藥，比以前多出不少。”“有醫(yī)保報銷，好多貴藥咱們農(nóng)村人也能用得起了。”參保者紛紛表示。據(jù)了解，在整合前，新農(nóng)合的診療和藥品目錄比城鎮(zhèn)居民醫(yī)保目錄窄，整合后各地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保目錄普遍向職工醫(yī)保目錄統(tǒng)一，城鄉(xiāng)居民特別是農(nóng)村居民用藥范圍顯著擴大。統(tǒng)計顯示，過去在山東省參加新農(nóng)合的農(nóng)村居民只有1100種藥品可以報銷，而整合后的醫(yī)保目錄達到2400種藥品，擴充了一倍有余。

城鄉(xiāng)統(tǒng)籌帶來了就醫(yī)層次的提高，參保居民，特別是農(nóng)村居民，可選擇的定點醫(yī)療機構(gòu)成倍增加，就醫(yī)更方便。重慶市城鄉(xiāng)醫(yī)保整合后，全市40個區(qū)縣全部聯(lián)網(wǎng)，100%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)，95%的村衛(wèi)生室可刷卡就醫(yī)，3200多萬城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員能夠在近3000家定點醫(yī)療機構(gòu)、5000多家定點藥店就醫(yī)購藥刷卡結(jié)算。農(nóng)村居民就醫(yī)的選擇面擴大了，還告別了過去“先墊付費用再報銷”的煩瑣，憑卡就能輕松實現(xiàn)即時結(jié)算。

人社部有關(guān)負責人表示，尚未完成整合的地方正在加速推進，爭取讓改革措施早些落地，讓群眾早日享受到改革帶來的實惠。