保元湯的臨床應用—保元湯臨床應用心得

說到中藥，相信在大多數朋友的印象中，都是苦苦的，澀澀的。小時候，每當生病需要喝中藥時，我們都是“一臉拒絕”。不管家長用什么樣的美味零食來誘惑我們，都不能讓我們克服對吃中藥的恐懼。今天我們給大家講的這一類藥相對來講就好喝一些，以甘味為主，根據“甘能補”的理論，這類藥能夠壯助正氣，補益精微，屬于補虛藥。

凡以補虛扶弱，糾正人體氣血陰陽的不足為主要功效，常用以治療虛證的藥物，稱為補虛藥。

很多人對認為這類藥就像保健品一樣，吃了就會滋補身體，強壯氣血。事實上，補虛藥也是有偏性的，如果使用不當也會對人體產生不良影響。比如中藥界的泰斗金世元因為他在學徒期間聽說藥物很補，結果偷吃差點要了命。16歲那年金世元當學徒，聽說藥莊里制作的“參茸衛生丸”很補，就偷偷掰了一塊吃。沒想到，僅3小時后，他就感到頭痛欲裂。師兄因此訓他道：“你年紀輕輕的，哪能吃補藥！”

26、7歲時，有家藥行宰鹿，碰巧趕上的金世元美美飽餐了一頓。可當他剛回到家，全身脹痛，鼻子流血不止……

從這兩件事后，金世元就有了個認識：再好的補藥，也不能隨便吃。虛則補之，補虛藥的主要作用在于補充人體氣血陰陽之虧損而治虛弱諸證。

虛證的臨床表現比較復雜，但就其“證型”概括起來，不外氣虛、陽虛、血虛、陰虛四類。氣虛或陽虛表示機體活動能力減弱或衰退，在臨證中表現為“形不足”；血虛與陰虛表示機體精血津液的損耗或枯竭，在臨證中表現為“精不足”。治療這些虛證的基本原則，正如《素問·陰陽應象大論》所言：“形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味。”補益藥既有甘溫益氣助陽之藥，以溫補形體之虛寒；又有甘寒滋陰養血之品，能滋養陰血津液之不足。

根據其功效和主要適應證的不同，補虛藥可以分為補氣藥、補陽藥、補血藥、補陰藥四類，分別主要針對氣虛證，陽虛證、血虛證、陰虛證的治療。先給大家介紹補氣藥。

補氣藥

補氣藥是以補氣為主要作用，主要治療氣虛證的藥物。

氣虛是人體氣的不足，具體的表現就是疲乏無力、容易疲勞、氣短心慌、容易感冒、抵抗力弱，或是聲音沒有底氣、少氣懶言、精神不支，稍微活動就容易出汗，總之就是沒勁、懶、想睡覺這種感覺。而氣虛表現在臟腑上主要有脾氣虛、腎氣虛、心氣虛、肺氣虛和元氣虛。

脾氣虛的臨床表現有食欲不振,脘腹虛脹,大便溏薄,體倦神疲,面色萎黃或就白,消瘦或一身浮腫,或臟器下垂血失統攝等,主要是上消化道吸收功能低下的表現。歸類到補氣藥的每一味藥，從人參到很次要的藥如白扁豆、蜂蜜等，都能夠補脾氣。

補肺氣的藥,是治療肺氣虛的。肺主呼吸,主聲音,是屬表的。肺氣虛不外乎就這些方面的功能低下:呼吸無力,聲音低微,或者表虛自汗,容易感受外邪等。絕大多數補氣藥，在補脾氣的同時，還能補肺氣，尤其是以參類為主的藥，人參、西洋參、黨參、太子參，還有黃芪、山藥等，都是脾肺雙補。

補心氣的藥,是指治療心氣虛的藥物。心主神志,主血脈。心氣虛,血脈的鼓動無力,或心神得不到充養,就會出現心悸、失眠為主的這些癥狀,當然還有心脈淤阻等其他的表現。補心氣的藥比較少，是以人參、甘草為代表的一少部分藥。

腎有藏精、主水、納氣及主生殖等多方面的生理功能,如果腎氣虛,腎氣不固就會出現尿頻、遺尿,尿后淋漓難盡,或者滑精、遺精、帶下,或者出現腎不納氣而虛喘等癥狀。補腎氣的藥也不多，主要是人參、西洋參和山藥。

另外還有元氣虛,我們在《中醫基礎理論》課程中已知道,元氣是植根于腎,是人身之氣的根本,是原動力。腎當中的元氣,它可以通過三焦,散布到全身,然后充養臟腑,激發或者推動臟腑的功能。所以元氣在輕微不足的情況下,表現出來的是臟腑的一般氣虛證,所以它沒有特殊性,只有嚴重的元氣虛,才會出現脈細欲絕、四肢逆冷這樣的元氣虛脫證。補元氣只有人參這一味藥比較重要，西洋參也有一點補元氣的功效。

人參

《紅樓夢》120回，說的是大荒山無稽崖下，有一塊女蝸補天時未用完的石頭，幻化成神瑛侍者，每天用甘露之水澆灌三生石畔上的一棵絳珠仙草，后來絳珠仙華修成女身，愿把一生所有的眼淚還他的情，于是，便引出了一部悲金悼玉的故事《紅樓夢》來。這里的“絳珠仙草”就是長白山上的名貴特產——人參。人參，在滿語中叫“奧爾厚達”，奧爾厚，是草類的總稱，達，是首領和頭人的意思，合起來即“百草之王”的意思。

人參在中醫界有著數千年的使用傳統，作為“出鏡率”最高的中藥，人參時常被當作唯一救命藥！在古裝劇，仙俠劇中人參能續命，能成精，可謂是行走江湖救命必備神藥！大家之所以認為人參很神奇，除了吃了會有抗疲勞的效果，主要是因為人參看起來與人的身體很相似，軀干、手臂、腿部都栩栩如生。古人說“形態似人，功參天地”，故名人參(亦有稱人身)。

古曰：人參冠百草。新鮮、完整的“百草之王”，平常難得一見。人參是傘形目五加科人參屬多年生草本植物，喜陰涼，葉片無氣孔和柵欄組織，無法保留水分，溫度高于32度葉片會灼傷。分布于遼寧東部、吉林東半部和黑龍江東部，河北、山西、山東有引種。處方名稱因其產地及加工制作的不同，而有野山參、園參、生曬參、高麗參、吉林參、移山參、白人參、紅人參等名稱。

人參的功效

一、大補元氣

人參為大補元氣之圣藥。中醫認為，元氣包括元陰之氣和元陽之氣，乃先天之精所化生，賴后天攝入之營養不斷滋生。元氣發源于腎，藏于臍下“丹田”，借三焦的通路敷布全身，推動臟腑等一切組織器官的活動，可以說，元氣是人體生化動力的源泉。

人參能五臟并補，先天、后天同益，從而使元氣充足。《景岳全書》中的保元湯，藥用人參、甘草、肉桂和黃芪。《太平惠民和劑局方》中的四君子湯，藥用人參、白術、茯苓、甘草。《外科正宗》的參術膏，藥用人參、白術為膏等。用于面色萎黃、言語輕微、四肢無力、飲食減少、眩暈、自汗、脈象虛弱等，有益氣培元的良好功效。

古人發現，有的病人因為久病氣虛，或者急病虛脫至極，就剩一口氣用來留遺言了，那時候也沒有ICU之類的可以搶救一下，就單用一味人參，煮水喝下去，有時候死了半截的人，就能硬生生救過來。對于陽氣虛衰的垂危病人如休克者，現代也用大劑量人參（15-50克）煎服或燉服以大補元氣（獨參湯），或與附子合用回陽救逆（參附湯，參附注射液）。

二、補臟腑之氣

人參能補一身諸臟之氣，除了補脾氣之外，還能補肺、心、腎之氣。

人參是一個補脾氣的藥物。脾居中焦，脾氣虛弱，不能運化水谷精微，癥見飲食減少，食后胃脘不舒，倦怠乏力，形體消瘦，大便溏薄，面色萎黃，舌淡苔薄，脈弱。長期食用寒涼、過于油膩的食物，都會傷了脾胃，造成脾氣虛。

人參能夠補肺氣，肺氣虛的久咳虛喘、自汗、聲音低微、呼吸無力，常用人參與其他中藥配伍。

人參可以補心氣。如果心氣虛了，可以出現脈結代、心悸，尤其是更容易出現心神不寧，這些表現都可以用人參來補心氣。

人參還可以補腎氣。在古代很多治療腎氣虛的方子中，尤其是腎氣虛而腎氣不固，出現久咳虛喘、遺尿等，常常都用人參。

三、安神益智

如果人參作為一個安神藥，它的作用不是很明顯，最重要的是功效里面后面兩個字——益智。

這里所謂的益智，不是說人參越吃越聰明，這是絕對不可能的，而是指人參能消除疲勞的作用上，這種疲勞不但是包括了體力的疲勞，眼力的疲勞就是視疲勞，更主要包括的是腦疲勞。李時珍做過實驗，兩個體力相同的人一起跑一段距離，一個人嘴里含著人參片，一個人不含，兩個人一直跑，然后看這兩人最后誰能夠保持正常的狀態，比如大喘氣的狀態少一點，不那么疲勞，恢復得快等等。結果古代人用這種方法，應該是統計學的方法，證明了人參對人體的消除疲勞、恢復體力效果還非常好。

在改善腦疲勞方面，人參有明顯的效果。有時候我們長期用腦，沒有注意休息，或者在工作中多次重復同一個機械動作，很容易造成腦疲勞，這個時候工作效率就明顯降低，思維就變得不那么敏捷，做事情容易出差錯。這個時候服用一點人參，能夠提高工作效率，真實人參增智很重要的一個方面。

四、生津

除了補氣，人參還能生津，有人總結：人參七分補陽，三分補陰。意思就是說，人參在補氣之余，尚有幾分生津補液之功。所以人參也可以治一些津液不足之證。

臨床上使用人參的生津止渴的功效的時候，主要是用于氣津兩傷的口渴多飲，既有氣虛，又有津液虧耗。這類病證在熱病當中,比如說氣分熱盛,首先有高熱汗出,那么熱邪傷津，汗出也傷津,所以出現了口渴。這種情況下往往氣隨津耗,實際上是氣津兩傷的病證,而且因為熱邪未盡,所以常常和清熱瀉配伍在一起使用。比如說熱邪比較盛的,就把人參加在白虎湯當中使用,能益氣而生津,又有直接生津的效果;如果熱邪比較輕一點,比如說竹葉石膏湯,那么它也是和竹葉、石膏這類清熱瀉一起,在溫熱病當中它是一個比較常用的藥,尤其是氣津兩傷的情況下,和清泄熱邪的藥物配伍。

消渴病,主要是指糖尿病,基本病因是氣陰兩傷,或者氣津兩傷,所以人參也是治療消渴很常用的藥。

黃芪

黃芪也是補氣藥中很重要的一味藥。

黃芪又稱黃耆，李時珍在《本草綱目》中釋其名曰：“耆，長也。黃耆色黃，為補藥之長，故名。”《神農本草經》中將其列為上品，至今已有兩千多年的藥用歷史。具有補氣固表、利水退腫、托毒排膿、生肌等功效。

黃芪為豆科植物蒙古黃芪或膜莢黃芪的根。主產于內蒙古、山西、黑龍江等地。春秋二季采挖，除去須根及根頭，曬干，切片、生用或蜜炙。

蘇東坡是我國著名的文學家，兼通醫學與養生之道，他曾寫過“黃芪煮粥薦春盤”的詩句，可見，北宋時，黃芪就已在民間流傳食用。胡適與黃芪也有不解之緣，胡適在擔任教師期間，常感覺心有余而力不足，乏力困倦，口舌干燥，在一位老中醫的推薦下服用黃芪泡水喝，諸癥緩解，大力向周圍的同事推薦黃芪一藥。

黃芪重在補氣，尤擅補益脾氣，肺氣。

一、補脾氣，升陽舉陷

脾氣主要是主運化的，脾還能夠升清、統血。脾氣虛可以表現為運化功能降低,比如出現了納食不佳,消化力降低,院腹滿悶,倦息乏力等基本的癥狀;也可以因為脾氣虛,造成了水濕內停,出現了痰飲、水腫、小便不利,或者泄瀉、大便稀溏這些水濕內盛證。脾虛生氣不足,脾不能升清,就可能出現中氣下陷,也叫做脾虛氣陷;或脾氣虛了,可能出現脾不統血病癥,黃芪基本上都是可以使用的。

黃芪作為一個補脾氣的藥,它最大的個性特長,就是既能補脾氣,又能升舉脾胃清陽之氣,能夠升陽舉陷,所以在脾氣虛當中,如兼有中氣下陷,黃芪就比人參更為常用,更為重要。如果脾虛氣陷,患者下腹部經常有一種下墜感,老是覺得重墜、不舒服,更主要是可以出現一些臟器下垂,如胃下垂、脫肛、子宮脫垂,或者其他的一些臟器下垂。最有名的代表方劑就是補中益氣湯,雖然方中有人參這一類補脾氣的藥,但是以黃芪為君藥,主要就是使用黃芪的這個特征。

近代鹽山名醫張錫純善用黃芪，巧治重癥，頗多獨到之處。一日，有一剛剛生產四五日的產婦突然患病，她大汗淋漓，數日不止，氣息奄奄，病勢危篤，家人見此情景非常害怕，于是急忙派人去將名醫張錫純請來。張錫純來到后仔細詢問產婦的情況，并診得其脈微弱欲無，于是將此證斷為“大氣下陷”，并開方用生黃芪配伍玄參，白芍，桔梗來治療。

二、補肺氣，益衛固表

黃芪又是一個長于補肺氣的藥,可治一般的肺氣虛。肺主呼吸、主聲音,肺氣虛往往出現呼吸比較微弱,聲音比較低微,對于這些證候黃芪也可以用。但是一般的肺氣虛出現了久咳虛喘、呼吸無力,黃芪的療效不如人參,所以在用于一般的肺氣虛當中,人參使用率比黃芪高得多,而且臨床的療效也要好一些。

如果是因為肺氣虛,而不能很好地宣發衛氣,而衛氣又是來源于中焦,也是來源于水谷精微中比較刪悍的那一部分,這要靠肺氣的宣發,才能循行于全身,流行脈外, “溫分肉,肥腠理,司開合”。

黃芪通過補益肺氣,能夠促進衛氣宜發到肌表,能更好地溫養肌膚,抵御外邪和司開合,使汗液正常調節。如果衛氣在這方面出現了異常,黃芪的功效就優于人參。因為它不但能夠補肺氣,還能益衛固表,使流行在體表的衛氣更加強盛,尤其是對于容易感受外邪的人。有名的玉屏風散,黃芪和防風、白術配伍在一起使用,可以增強對外邪的抵御能力,用于經常感冒的人。現在也常治療一些鼻炎稍稍有一點風吹,就馬上噴嚏不斷,流清涕,這也是由于感受了風邪,衛外不固,所以也常用玉屏風散。

三、利尿消腫

黃芪可治療氣虛水腫，《內經》云，血雖陰類，運以陽和。水不自行，賴氣以動。身體之所以會水腫，是陽化氣功能減退的表現，黃芪能補氣升陽，利尿消腫，這樣氣足水動，自然尿多腫消，諸癥得除。

《冷廬醫話》記載，治產后氣虛腫脹，用生黃芪30克煎汁，煮糯米半杯成粥，配合清淡飲食，少鹽少油。

有一個產婦，生完娃子后，腫脹腹大如鼓，剛開始起于肚腹，后來遍及周身，按之柔軟，醫生以為是水腫，用利水藥腫脹不退，又以為是氣脹，用行氣藥脹不消，更以為是瘀血不盡，血不利則為水，用活血藥仍然腫不消，甚至反而脹滿難受，氣喘心慌。脈，散大無力，重按極虛。因氣虛而水停，那就重用黃芪能補氣利水。直接用黃芪80克煮粗糧粥，讓婦人服用。

婦人服第一次，就覺得有力尿，小便比平常更多，連服到第五日，腫脹如潮水般退去，氣不再喘，心不再悸，脈象漸漸有力，隨后再服用五天，以鞏固療效，病去如失。

四、托毒生肌

黃芪能大補肺脾之氣，脾氣足則肌肉長得好，肺氣足則皮膚修復得快，所以對于瘡癰日久導致體虛無力長好肉，必用黃芪。

張錫純有個醫案，奉天張某，年三十余。因受時氣之毒，醫者不善為之清解，轉引毒下行，自臍下皆腫，繼又潰爛，露出，少腹出孔五處，小便時五孔皆出尿。為疏方：生黃芪、花粉各一兩，乳香、沒藥、銀花、甘草各三錢，煎湯連服二十余劑。潰爛之處，皆生肌排膿出外，結疤而愈，始終亦未用外敷生肌之藥。

治瘡瘍爛肉，黃芪也是一味重要藥物。鄧老曾會診一患者，腋下腫瘤摘除之后，傷口久不愈合，不斷滲液，一天要換多次紗布。用補益氣血之劑重用黃芪30g后，滲液減少，不到半月而傷口愈合，此黃芪內托之功也。

黃芪和人參都是能補氣升氣的良藥，區別是人參的補氣作用較強，黃芪的升氣作用較強；另外，人參藥力較強，可以短時間內大補元氣，而黃芪的藥力比較綿軟長久，需要服用一段時間才會起到較大的效果，所以，黃芪很適合平時經常用來煲藥膳喝。

除了補氣，黃芪本身還有養血的功效，又因為氣血互生，黃芪又能補氣以行血，補氣以通痹，對血虛血瘀、氣血兩虛的朋友非常友好。

甘草

甘草是一味非常有名的中藥材。它在傳統中藥方中應用得非常廣泛，曾有說法叫“十方九草”，可見它的重要作用。

甘草在《神農本草經》中列為“上品”藥物，也就是以補益作用為主的、副作用相對來說很小的藥物。因為它的味道很甜，所以被稱作“甘草”。中醫說“甘者緩之”，就是說味道甘甜的藥物，可以起到緩和滋潤的作用，可以調節湯藥的味道，可以中和性烈的一些藥物，比如附子、大黃、半夏等等，所以，從甘草的藥用特性來看，我們常常把它比喻成“國老”，相當于德高望重的、非常重要的朝中大臣，擅長調節各種關系，是不可缺少的角色。陶弘景更推崇它為“眾”，李時珍在《本草綱目》說：“諸藥中甘草為君，治七十二種乳石毒，解一千二百草木毒，調和眾藥有功，故有‘國老’之號。”地位非常之高。

甘草為豆科植物甘草、光果甘草或脹果甘草的根及根莖。甘草原產于河西一帶，也就是現在的甘肅、寧夏這個地區。從商品上有東甘草、西甘草之分，東甘草產于東北、河北、山西等地，西甘草分布在甘肅、寧夏、內蒙、青海、陜西、新疆等地。我們一般認為產于甘肅、寧夏這個地區的甘草為“道地藥材”。

“甘草和諸藥而解百毒，蓋以性平”。甘草的最大特點就是一個字——甘，為至甘純甘之品，其所有功用都與“甘”有關：補虛、緩急、解毒、調和。

一、益氣健脾

作為一個補氣藥，甘草主要是補心、脾兩臟的氣， 可以用于心氣虛，心悸怔忡，脈結代，以及脾胃氣虛，倦怠乏力等。前者，常與桂枝配伍，如桂枝甘草湯、炙甘草湯。后者，常與黨參、白術等同用，如四君子湯、理中丸等。

比如治療心氣虛的炙甘草湯，以甘草作為君藥，在一般方當中，甘草最多就用個三克左右，在炙甘草湯當中，最少也要用三十克，就是用它來補心氣。

二、祛痰止咳

甘草能止咳祛痰，還略有平喘的作用，單用有效，也可配伍其他藥物應用。如治濕痰咳嗽的二陳湯;治寒痰咳喘的苓甘五味姜辛湯;治燥痰咳嗽的桑杏湯;治熱毒而致肺癰咳唾腥臭膿痰的桔梗湯;治咳唾涎沫的甘草干姜湯等。另風熱咳嗽、風寒咳嗽、熱痰咳嗽亦常配伍應用。

三、緩急止痛

緩急止痛是甘草古今認同的主要功用，即甘草具有舒緩、制止痙攣性疼痛的作用，用于治療多種痛證。比如漢代醫圣張仲景在《傷寒論》中的著名方劑——芍藥甘草湯，主治誤汗后傷及陰血而出現的腳攣急不伸之證，此方僅由芍藥、甘草兩味藥組成，白芍味酸，養陰柔肝，調和營衛；甘草味甘，緩急止痛，且能補虛。酸甘化陰以養肝，肝得柔養，氣急則平，因此能解痙止痛。

“腿腳攣急或腹中疼痛；傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩微惡寒，腳攣急，足溫者；小腸腑發咳，咳而失氣。四時傷寒腹痛；小兒熱腹痛……”仲景在此明確地指出了本方的適應癥。

腰酸背痛其實是肌肉酸痛，腿抽筋自然是筋脈痙攣，脾主人一身肌肉，肝主筋脈，肌肉和筋脈有了問題，就要找準主因，調和肝脾。芍藥性酸，酸味入肝，甘草性甘，甘味入脾，因而這味芍藥甘草湯被譽為止痛的良藥，并且一點都不苦口。

四、解毒

甘草還可以解毒，應用十分廣泛，用于癰疽瘡瘍、咽喉腫痛等。可單用，內服或外敷，或配伍應用。癰疽瘡瘍，常與金銀花、連翹等同用，共奏清熱解毒之功，如仙方活命飲。咽喉腫痛，常與桔梗同用，如桔梗湯。若農藥、食物中毒，常配綠豆或與防風水煎服。

五、調和諸藥

甘草在許多方劑中都可以發揮調和藥性的作用，比如古方麻黃湯之用甘草， 不使汗之太過；桃仁承氣湯、調胃承氣湯之用甘草，不使下之過峻；四逆湯之用甘草，不使辛熱過烈，均起“有制之師”之妙用。《湯液本草》認為甘草安和七十二種石，一千二百種草，名為國老…… 能安和草石而解諸毒也。可見甘草調和之意。

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