政府必須干預衛生醫療事業的理由;政府干預失效的原因和表現

疾控大學習答案全（七）-公共衛生綜合干預、寄生蟲病和地方病防

1．國家疾控局成立后組建的第一個專家委員會是“國家疾控局——消毒專家委員會

2．國務院辦公廳印發的《關于推進疾控事業高質量發展的指導意見》第十條中指出：要提升公共衛生干預能力。完善環境健康綜合監測網絡體系和風險預警平臺，建立健全環境健康風險評估制度——建立健全環境健康風險評估制度

3．環境健康業務能力高質量發展必須要提升監測預警和檢驗檢測能力、應急處置能力、公共衛生干預能力、提升宣傳教育能力等——全選

4．空氣環境健康影響監測與防護工作目的：通過對監測點開展長期、連續的空氣質量及氣象因素對人群健康影響監測與研究——全選

5．城市污水新冠病毒監測目的：監測城市或社區疫情流行情況——全選

6．環境健康綜合監測目標：響應我國建立環境健康監測與風險評估制度需求——建設環境健康綜合監測工作網絡；建立監測與評估一體化業務平臺；促進落實環境健康風險評估

7．環境健康風險評估適宜技術應用試點工作旨在建立健全部門配合、專家指導和社會關注的環境健康風險評估工作機制——全選

8．環境健康風險評估適宜技術應用試點工作，將深入推進各類環境危險因素的監測、健康風險評估和預警工作——最大限度降低環境危險因素不利影響；提高公眾環境健康風險防護能力；保障公眾健康

9．城鄉飲用水監測目的：通過對監測點開展枯、豐水期的水質監測——系統了解全國城鄉飲用水水質狀況；為加強飲用水安全管理工作提供依據；為加強飲用水安全管理工作提供技術支持

10．國家人體生物監測目的：通過人群抽樣調查，對（）進行監測，了解我國居民分性別、年齡、城鄉等環境化學物暴露特點和變化趨勢，為政府評估環境污染物暴露的健康風險，制定環境污染防控政策和干預措施提供科學依據——對我國居民體內環境化學物質（或代謝產物）水平；變化趨勢；早期健康效應指標

11．消毒監測與評價工作目的：通過開展消毒工作情況調查、監測與評價，掌握重點場所消毒工作現狀，了解傳染病防控現場消毒處置能力——全選

12．公共場所健康危害因素監測目的：通過開展公共場所健康危害因素監測，了解公共場所衛生基本現狀，掌握重點公共場所——主要健康危害因素水平及動態變化；評估健康風險；為加強公共場所衛生管理和傳染病防控提供技術支持

13．世界水日是3月22日，世界環境日是6月5日，全球洗手日是10月15日。以上日期是否正確——正確

14．新版的《生活飲用水衛生標準》于2023年4月1日正式實施，《室內空氣質量標準》于2023年2月1日正式實施。以上日期是否正確——正確

1．我國做出力爭年前實現碳達峰，年前實現碳中和的重大宣示——2030/2060年

2．下列哪個國家頒布了氣候變化專門法案——英國

3．下列哪個是我國正在制定的國家級氣候變化方案和戰略——《國家氣候變化健康適應行動方案（2024-2030）》

4．已有研究證據表明，受熱帶氣旋影響的敏感疾病包括——全選

5．《國家適應氣候變化戰略2035》中提出在（）建立氣候變化健康適應行動——全選

6．下列哪些是減緩氣候變暖舉措——控制非二氧化碳溫室氣體排放；優化能源結構；鞏固提升生態系統碳匯能力

7．已有研究證據表明，受高溫熱浪影響的敏感疾病包括——全選

8．極端天氣事件已成我國“新常態”，以下哪些群體屬于氣候變化影響下的脆弱人群——全選

9．中國已經加入下列哪些國家框架公約和組織——全選

10．氣候變化的適應策略指減少人類活動帶來的溫室氣體排放，阻止氣候變化的發生——錯誤

11．氣候變化主要影響生態環境，對人類健康的影響較小——錯誤

12．世界衛生組織在2024年《第十四個工作總規劃》中將應對氣候變化這一21世紀最大的健康威脅設為6個戰略目標之一——錯誤

13．因為氣候變化主要是氣溫上升，因此高溫的歸因死亡負擔高于低溫的歸因死亡負擔——錯誤

14．氣候變化影響全球各區域的極端天氣事件，包括極端高溫、海洋熱浪、強降水、干旱、野火等頻率和強度增加——正確

15．醫療衛生機構以救治病患為職責，無需考慮低碳減排——錯誤

1．學生健康的生活方式倡導每天以娛樂為目的的視屏行為每天小于多少小時——1小時

2．學生常見病通常不包括——艾滋病

3．中小學生戶外活動不足通常是指——2小時

4．研究發現，陽光對健康的作用有——以上都是

5．《學生參見病多病共防技術指南》在疾病預防控制系統可用于什么工作之中——學生常見病和健康影響因素監測與干預工作

6．當前學生多病共防可以倡導——（食物）粗一點；動起來；親太陽；少夜燈

7．關于多病的特征，下列描述哪些是正確——包含危害健康行為的聚集；包含心血管代謝風險因素共存；通常用于一般人群；包含兒童青少年多種常見病

8．多病共防的一級干預措施包括——改善學校環境；促進良好行為和生活方式養成；普及健康生活

9．建立學生常見病多病共防治理體系，需要多方協同，包括——全選

10．學生常見病多病共防需要開展三項監測，包括行為監測、常見病監測和教室課桌椅及采光照明監測——錯誤

11．學生常見病是在學生群體中經常發生、患病較高的疾病或健康問題，對個體健康與社會適應產生較大的影響——正確

12．共病多用于臨床情境，反映索引疾病與伴隨疾病或慢性健康問題具有相同或相近病因——正確

13．體育鍛煉和戶外活動、減少久坐與視屏行為、充足睡眠和早睡早起、生活規律、均衡營養、親子交流等，可同時預防多種疾病或健康問題——正確

14．多病是指同一個體同時患有2種及以上疾病或健康問題，各種疾病或健康問題之間可以互不相關，也可以相互影響——正確

1．研究傷害的各個模型中，哪個模型認為“傷害和暴力是受到個體、相互關系、社會、文化和環境等復雜因素多重影響的行為產物”——社會生態學模型

2．“在水池周圍設置柵欄，阻止溺水的發生”屬于三級預防策略中的哪一級

3．——一級預防

4．下列有關傷害流行現狀的說法錯誤的是——傷害和暴力在國家之間或國家內部的分布是均衡的

5．下列關于主動干預與被動干預策略說法錯誤的是——有研究證明，主動干預的效果要好于被動干預

6．下列有關傷害的定義錯誤的是——WHO關于傷害的定義并不適用于故意傷害

7．使用公共衛生方法制定行動方案指導傷害與暴力預防工作包括以下哪些步驟——全選

8．下列哪些屬于傷害的范疇——全選

9．傷害可以根據_________來進行分類——全選

10．“5E”策略包括——全選

11．傷害預防控制策略包括——全選

12．下列關于傷害預防控制原理與傷害預防策略的說法正確的是——全選

13．下列關于基本流行病學模型的說法正確的是——全選

14．傷害金字塔模型中金字塔每層寬度代表了傷害的相對嚴重程度——錯誤

15．傷害（injury）通常被認為是不可避免的隨機性“事故（accident）”——錯誤

16．三維哈頓矩陣除了包括哈頓矩陣的二維結構外，還包括第三維結構：決策干預策略/措施的標準——正確

1．土源性寄生蟲病——由寄生蟲通過受污染的土壤傳播給人類的寄生蟲感染

2．人獸共患寄生蟲病——是在脊椎動物和人之間自然地傳播著一些寄生蟲病

3．食源性寄生蟲病——通過攝入受寄生蟲感染的食物或水而傳播的寄生蟲感染

4．蟲媒寄生蟲病——是由媒介生物傳播的寄生蟲感染

5．寄生蟲病防治方針 ——預防為主、因地制宜、分類指導、聯防聯控

6．血吸蟲病對人體的影響是——影響“六生”：生命、生活、生產、生育、生長、生趣

7．今后寄生蟲病防治的新挑戰包括——寄生蟲病監測點的數據利用；防止黑熱病等蟲媒病向周邊擴散；防止瘧疾輸入引起再傳播

8．列入人畜傳染病名錄的人獸共患寄生蟲病包括——日本血吸蟲病；旋毛蟲病；棘球蚴病

9．蚊傳播的疾病包括——淋巴絲蟲病；瘧疾；基孔肯雅病

10．黑熱病的主要防控措施——犬只管理；白蛉監測；病例管理

11．包蟲病的終宿主是——狐貍；牧羊犬；流浪犬

12．肝吸蟲病可造成人體發生——全選

13．以控制傳染源為主的血吸蟲病綜合性防治策略含有以下措施——以機代牛；安全用水

14．蜱可傳播的寄生蟲病包括——巴貝蟲病、利什曼原蟲病、絲蟲病；巴貝蟲病、泰勒蟲病、絲蟲病

15．我國消除瘧疾的主要經驗包括——全選

16．中國消除淋巴絲蟲病和瘧疾的時間分別為——2007年、2021年

1．我國地方性氟中毒種類有哪些——上述三種都包括

2．大骨節病是一種病因未明的地方性、多發性、對稱性、變形性（）骨關節病——兒童

3．在碘缺乏地區，有兒童出現智力低下，部分合并聽力、言語和運動障礙，可以做出哪種診斷——地方性克汀病

4．關于我國地方病防治總策略，下列說法錯誤的是——政府意愿、多方協作、財政支持、技術支持、社會發展以及針對不同生態流行病學背景采取的不斷調整的綜合措施

5．克山病是一種病因未明的地方性擴張型心肌病，哪一類為功能代償型克山病——潛在型

6．我國地方病包括哪幾類——全選

7．下列哪些是大骨節病的防治措施——無遷移條件的病區，可采取異地育人的措施；交通方便或靠近城鎮病區，可改種蔬菜或其它經濟作物，由市場購入口糧；病區中凡水源條件容許的地方,改旱田為水田,主食大米

8．我國特有的地方病包括以下哪幾種——燃煤污染型砷中毒；克山病；飲茶型氟中毒

9．我國地方病面臨挑戰有哪些——防治措施長期堅持與鞏固存在難度；病區居民對地方病危害與防治重要性認識不足 ；地方病發生的自然地理環境難以改變

10．地方病核心內容包括——地方病防治工作應主要體現政府行為；必須在病區環境中尋找病因；必須使用改造環境的綜合手段阻斷病因進入人體的途徑

11．1955年，我國設立中央北方防治地方病領導小組——錯誤

12．地方性砷中毒皮膚表現的三聯癥是皮膚色素脫失、皮膚色素沉著、皮膚癌變——錯誤

13．某地居民有在室內利用沒有煙囪的爐灶生火做飯、取暖、烘烤食物的習慣，一些居民出現關節疼痛、變形，牙齒變黃、缺損的情況，是由燃煤污染型砷中毒引起的——錯誤

14．我國地方病定義是“由于自然因素和社會因素的影響，在某一地區的人群中發生，不需自外地輸入，并呈地方性流行特點的某種疾病——正確

15．碘缺乏病是目前世界上唯一一種已知原因并且可以預防的能夠造成精神發育障礙和腦損害的疾病——正確

1．如果有證據表明某環境污染物的致癌風險在不同年齡組存在差異，在評估致癌風險時應使用——年齡敏感因子

2．當（）時，需要開展環境健康風險評估——公眾對環境健康問題高度關注

3．如果某一物質同時具有致癌效應和非致癌效應，則在基于致癌效應和非致癌效應的評估值計算篩選濃度后，應選擇——其中較低的值為篩選濃度

4．以下哪種方法可用于評估慢性暴露的長期健康風險——隊列研究

5．以下哪些不是適宜技術具有的特點——強制性

6．環境健康風險評估，是（）對環境中化學、物理、微生物（）所產生的潛在健康影響進行綜合定性、定量評價的過程——全選

7．不確定性是指在健康風險評估過程中，由于（）造成評估結果的偏性——現有數據等的不足或欠缺；暴露—反應關系研究假設；使用簡化模型

8．通過暴露評估，我們可以測量或估計人群對某一化學物質暴露的——暴露途徑；強度；頻率和持續時間

9．風險評估可以實現——全選

10．環境健康風險評估的程序包括——全選

11．建設城市新的交通走廊，只需做好規劃設計，無需進行環境健康風險評估——錯誤

12．無論選擇哪一種大氣污染健康風險評估方法，均遵循危害識別、暴露—反應關系評估、暴露評估和風險表征等環境健康風險評估的“四步程序”——正確

13．需要制定環境空氣中某種新污染物標準時，需要開展環境健康風險評估——正確

14．風險評估的目的是向風險管理者，特別是決策者和監管者提供完整的信息，以便做出最佳決策——正確

15．只要可以獲得數據和資源就需要開展環境健康風險評估——錯誤

1．《公共場所設計衛生規范》（GB37489-2019）包含幾個分部分——5

2．《公共場所衛生指標及限制要求》(GB37488-2019)屬于 ——國家強制性標準

3．《生活飲用水衛生標準》(GB5749-2022)水質指標數是——97項

4．《生活飲用水衛生標準》(GB5749-2022)微生物指標不包括——耐熱大腸菌群

5．《生活飲用水衛生標準》（GB5749-2022）實施時間是——2023年4月1日

6．下列屬于《生活飲用水衛生標準》(GB5749-2022)新增的水質指標是——乙草胺；高氯酸鹽

7．下列屬于《生活飲用水衛生標準》（GB5749-2006）修訂原則的是——符合國情與和國際接軌相結合；城市與農村相結合

8．《公共場所衛生管理條例》規定應符合國家衛生標準和要求的內容是 ——全選

9．下列屬于生活飲用水水質安全保障內容的是——水質處理；飲水監測監督；水源保護

10．公共場所影響健康的環境因素包括——物理性因素和化學性因素；生物性因素和放射性因素

11．生活飲用水常規指標是反映地區生活飲用水水質特征及在一定時間內或特殊情況下水質狀況的指標——錯誤

12．公共場所包括移動式公共設施——正確

13．生活飲用水應經過消毒處理——正確

14．生活飲用水質量應保證飲用者終生飲用安全——正確

15．公共場所衛生管理內容不包括傳染病和健康危害事故管理——錯誤

1．以下哪幾項內容是問卷調查的優點——成本高

2．健康環境促進行動中提出到2025年居民飲用水水質達標情況——明顯改善

3．健康環境促進行動中提出到2030年環境健康素養水平提升至——0.25

4．下列哪項不是《健康中國行動（2019-2030）》中重大行動——呼吸疾病防治行動

5．下列哪項不是環境健康風險交流的模式——一對一咨詢

6．健康宣教的“五W模式”包括以下哪幾項內容——全選

7．下列哪些是科普創作室需要考慮的內容 ——文筆流暢；邏輯嚴密；換位思考

8．全球氣候變化未來潛在的影響包括哪些內容——飲用水和糧食短缺；熱帶風暴的數量、持續時間和強度增加；野火更加頻繁

9．下列哪項不是環境健康風險交流需要考慮的主體——公眾；專家；政府

10．環境健康宣教的傳播途徑包括以下哪幾項內容 ——全選

11．有影響力、有信任度的專家和發言人可以增加風險溝通的效果——正確

12．通過運用新媒體、大數據技術和新方法,可以更好地滿足不同人群的需求,提高傳播效果和影響力——正確

13．2022年WHO發布的數據表明，每年約有320萬例死亡與暴露于室外空氣污染有關——錯誤

14．在進行環境健康風險交流時，應當研究環境危害與不同人群的暴露反應關系，識別敏感疾病與脆弱人群，為風險交流管理者提供優先目標——正確

15．政府部門、媒體、公眾之間進行主動、有預案、有策劃的雙向交流與健康教育是環境健康風險交流的必要條件——正確

1．應急預案是明確“誰來做、怎樣做和——何時做

2．隊伍裝備物資包括了營地物資單元、炊事餐飲單元、急救藥品單元、標志標識單元和（）等——辦公通訊單元

3．風險溝通的目的是——爭取支持和合作

4．生活飲用水的消毒劑余量、臭和味、肉眼可見物3項指標應在——現場測定并填寫

5．實戰型演練包括操練、功能性演練和——全方位演練

6．應急隊伍的主要工作內容包括——工作方案制定與實施；現場調查與快速評估；實驗室檢測與數據分析

7．災害導致的供水系統損害包括——全選

8．突發公共衛生事件是指突然發生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的——全選

9．消毒的作用包括——全選

10．應急隊伍的培訓重點包括——全選

11．臨時安置點場所，一般可分為三類——正確

12．雨天時也要對戶外環境進行消毒劑噴灑——錯誤

13．一般情況下，受災地區的外環境應以清污為主——正確

14．一般情況下，受災地區的室內空氣處置方式應以消毒熏蒸為主——錯誤

15．各種事故、災難導致化學品泄露進入環境，會對接觸人群造成一定的健康風險——正確

1．健康與教育之間的關系是——雙向的，優質教育是對健康的投資，健康對有效學習至關重要

2．進行健康學校建設的切入點是——增強學校健康促進能力

3．《教育部辦公廳關于實施全國健康學校建設計劃的通知》中要求，將（）作為評價學校德智體美勞全面培養體系建設、辦學質量、教師教學績效和學生素質發展的關鍵指標的關鍵指標——學生健康水平

4．教育部于2021年印發的《生命安全與健康教育進中小學課程教材指南》要求（）學科承擔中小學生命安全與健康教育的責任——所有學科

5．實現健康公平的行動原則是——包括以上三項

6．提升全體學生健康素養要求教育引導學生——樹立健康觀念；掌握健康技能；獲取健康知識

7．“全生命周期保健”要求在人生哪個階段提供預防服務措施——全選

8．聯合國教科文組織提出的“健康促進學校”目標在于——全選

9．從受孕到成年的8000天，哪個階段的健康需要受到重視——全選

10．學校教育的目標包括 ——全選

11．“將健康融入所有政策”強調的是，健康不僅僅是受到衛生部門制定的政策影響，其他部門如教育、農業、環境等，制定的政策也會影響人群的健康——正確

12．教育部等五部門2021年發布《關于全面加強和改進新時代學校衛生與健康教育工作的意見》，要求學校教師成為學生健康的第一責任人——錯誤

13．學校教育的目標就是提供學科教育，提高學生的學習能力——錯誤

14．“健康促進學校”是為營造安全健康的教學、學習和工作環境而不斷加強自身能力的學校——正確

15．兒童青少年處于身心快速成長的階段，健康意識和素養影響深遠——正確

1．WHO《終止兒童肥胖》中6大建議有——體重管理

2．《兒童青少年肥胖防控實施方案》強化四方責任包括——政府責任

3．ICD10中E66.0是什么——能量過剩性肥胖

4．國民營養計劃(2017－2030)對學生肥胖目標的設定是——到2030年，學生肥胖率上升趨勢得到有效控制

5．兒童肥胖屬于哪一種情況——營養不良

6．《中國學齡兒童膳食指南（2022）》準則中包括以下哪些內容——全選

7．針對6-17歲兒童的身體活動指南包括——每天進行至少60分鐘中等強度到高強度的身體活動；每周至少3天肌肉力量練習和強健骨骼練習

8．了解預包裝食品能量相關信息，購買時應關注標簽上的哪些內容——營養成分標示；配料表

9．監測兒童體重變化包括的指標有——測身高、體重；測腰圍

10．《中國人群身體活動指南（2021）》中總則內容有——全選

11．所有年齡兒童的身體活動推薦量都是每天運動至少1小時——錯誤

12．我國兒童超重肥胖的流行程度低于營養不足——錯誤

13．兒童在足量飲水包括可以適當喝含糖飲料——錯誤

14．學齡兒童每天靜態行為持續不超過1小時——錯誤

15．強調食物多樣是為了保證能量充足攝入——錯誤

1．根據《消除瘧疾后防止輸入再傳播技術方案》要求，瘧疾跨邊境傳播風險地區人員監測要加強多部門合作，及時掌握外來人群流動的信息，加強對離邊境線幾公里范圍內的臨時工地、營地等活動人員的瘧疾監測——2公里

2．全國肝吸蟲病和土源性線蟲病監測方案（試行）中要求，對肝吸蟲病流動監測，需要各省每年抽取百分之多少的縣區進行監測——10-15%

3．根據《全國血吸蟲病監測方案（2020版）》，血吸蟲病監測縣分為幾類——4類

4．目前全國包蟲病監測工作在所有包蟲病流行縣內開展，工作內容隨流行縣分類不同而有差異，流行縣分類指標是什么——以上兩者都是

5．下列那種寄生蟲病不是法定報告傳染病——肝吸蟲病

6．根據《全國血吸蟲病監測方案（2020版）》，下列對于病例監測部分的描述正確的是哪些——全選

7．至2024年6月底，下列哪種寄生蟲病有正式的監測方案指導監測工作的開展——土食源性寄生蟲病；包蟲病；瘧疾；血吸蟲病

8．根據《消除瘧疾后防止輸入再傳播技術方案》，以下關于瘧疾媒介監測工作的要求哪些是正確的——需要采用人帳法，在每年蚊媒高峰季節（6-10月），開展按蚊密度監測，每半月1次，每次1晚；存在大劣按蚊、微小按蚊和嗜人按蚊的再傳播風險縣，需同時采用人帳法進行半通宵誘蚊和通宵誘蚊燈法進行按蚊種群監測；按蚊種群監測需要在蚊媒高峰季節，至少連續3晚采用通宵誘蚊燈法進行監測

9．全國包蟲病監測方案（2020年版）中要求開展以下哪些方面的包蟲病監測工作——全選

10．根據《全國血吸蟲病監測方案（2020版）》，下列哪些是血吸蟲病風險監測重點選擇的環境——全選

11．在對瘧疾輸入病例的同行人員監測中，需要告知同行人員若回國后兩年內出現發熱癥狀,要及時到正規醫療機構就診——正確

12．全國包蟲病監測方案（2020年版）要求，各監測縣需要在3-6月完成中間宿主監測——正確

13．《加快實現消除血吸蟲病目標行動方案（2023-2030年）》提出了要開展野生動物傳染源監測，以掌握其分布特征——正確

14．血吸蟲病監測方案中關于流動人群監測，其監測對象是指外來從事農作物種植與收割、水產養殖、水上捕撈和運輸以及工程建設的人員等往返血吸蟲病流行區的人員——正確

15．全國肝吸蟲病和土源性線蟲病監測方案（試行）中要求，各地需要將肝吸蟲病參照乙類法定傳染病報告流程，通過傳染病報告信息管理系統——錯誤

1．現代人工智能技術能否在寄生蟲病風險評估工作中開展應用——是可以的。如日本血吸蟲中間宿主釘螺分布范圍、傳染源活動監測工作中可以采用機器學習模型等技術開展應用

2．血吸蟲病監測方案經歷了幾個版本——4個

3．寄生蟲病被動監測的工作機制簡要描述——各級各類醫療衛生機構在診療活動中發現的寄生蟲病病例，并通過傳染病信息管理系統進行上報

4．寄生蟲病監測預警方法中采用絕對值/單病例預警的病種有哪些——瘧疾；急性血吸蟲病；絲蟲病

5．當前寄生蟲病監測系統還存在哪些問題和挑戰——全選

6．寄生蟲病主動監測包括哪幾個方面——監測點監測；專題監測；風險監測

7．開展監測的寄生蟲病種類范圍包括哪些——非法定但較為重要的寄生蟲病；法定管理的寄生病；新發和輸入性寄生蟲病

8．寄生蟲病流行病學調查內容主要包括哪幾個方面——人群流行病學調查；疫點流行病學調查；個案流行病學調查

9．以血吸蟲病為例簡要描述寄生蟲病傳播風險評估現場調查主要的內容——血吸蟲病現場風險評估主要通過釘螺調查；通過數據分析研判選定區域血吸蟲病傳播風險高低；有螺環境傳染源調查等內容

10．寄生蟲病監測預警和風險評估路徑或方式主要有哪幾個方面——全選

11．寄生蟲病流行病學調查通常有哪幾種方法——現場感染率和流行因素調查；個案調查；問卷調查

12．哪幾個寄生蟲病監測方案是目前正在實施的——《全國土源性線蟲病監測方案》（2016年版）；《全國血吸蟲病監測方案》（2020年版）；《全國包蟲病監測方案》（2020年版）

1．《旋毛蟲病暴發處理技術規范》中對于旋毛蟲暴發的定義是在一個單位或局部區域(如一個行政村、社區、學校或廠礦企業等范圍內)的人群中,多少天內出現5例及以上具有流行病學聯系的旋毛蟲病人——30天

2．根據錐蟲病防控方案要求，對于錐蟲病病例的流行病學調查應在報告后的幾天內完成——3天

3．血吸蟲病消除的標準是流行區達到傳播阻斷要求后，連續多少年未發現當地感染的血吸蟲病病人、病畜和感染性釘螺——5年

4．根據《血吸蟲病達標地區疫情回升評估處置方案（2019版）》，省級衛生行政部門會同市級衛生部門，在多少天內組織多部門聯合調查組，進行調查核實并判斷是否為疫情回升——7天

5．根據《消除瘧疾后防止輸入再傳播技術方案》，瘧疾輸入再傳播風險分層由各省每年動態調整，全國每幾年調整一次——3年

6．《血吸蟲病消除工作規范（2018年版）》中要求出現以下哪些任一情形時，應在24小時內啟動疫點調查及處置——全選

7．根據《消除瘧疾后防治輸入再傳播技術方案》，在本縣實現消除瘧疾后，如出現以下哪幾種情況時，應作為出現突發疫情及時上報并采取應急處置措施——一個月內發現5例及以上輸入瘧疾病例；出現輸入繼發病例；一個月內出現有流行病學關聯的2例及以上感染來源不明的瘧疾病例

8．血吸蟲病疫點處置包括以下哪些工作——全選

9．《血吸蟲病達標地區疫情回升評估處置方案（2019版）》中要求出現以下哪些情形之一，應判定為疫情回升——全選

10．《旋毛蟲病暴發處理技術規范》中對于旋毛蟲暴發調查需要包括哪幾部分——全選

11．2017年WHO確認我國消除了淋巴絲蟲病，現在需要對每一例報告的絲蟲病病例進行核實和調查——錯誤

12．已達瘧疾消除標準的區縣若出現2例及以上輸入繼發病例時，在應急處置中，病例居住地的縣級衛生行政部門應啟動強化傳染源監測措施——正確

13．若出現輸入性非洲錐蟲病病例，疾控機構應開展錐蝽分布調查，并進行非洲錐蟲病的傳播風險評估——錯誤

14．對于達到血吸蟲病傳播阻斷地區，若連續2年出現新感染的血吸蟲病病人，則達到疫情回升的標準——正確

15．在開展血吸蟲病疫點調查時，需要對發現的急性或慢性血吸蟲病確診病例逐一進行流行病學調查，同時對在與急性或慢性血吸蟲病病例感染時間前后各2周、1個月內，曾經在同一感染地點接觸過疫水的其他人員進行追蹤調查——正確

1．人體寄生蟲中最小的蠕蟲卵是——華支睪吸蟲卵

2．常見寄生蟲病診斷的金標準是——病原學檢查

3．檢測瘧原蟲最常用的方法是——血涂片鏡檢法

4．下列哪種蟲卵在水中可孵出毛蚴 ——血吸蟲卵

5．杜氏利什曼原蟲的無鞭毛體寄生于人體的——巨噬細胞

6．可以引起人皮下結節或包塊的寄生蟲——衛氏并殖吸蟲；曼氏迭宮絳蟲；豬帶絳蟲

7．人生食或半生食動物肉類可能感染的寄生蟲——全選

8．環介導等溫擴增技術的缺點——不適于大片段擴增；引物設計復雜；易于出現假陽性；

9．外周血液涂片檢查可以查到那些寄生蟲——瘧原蟲；巴貝蟲；絲蟲

10．在病人的糞便中不能查到蟲卵的寄生蟲有——旋毛蟲；細粒棘球絳蟲；

11．改良加藤厚涂片法既可定性又可定量檢測糞便中的寄生蟲蟲卵——正確

12．根據體型特征可以肉眼鑒別美洲鉤蟲和十二指腸鉤蟲——正確

13．檢查比重較大的寄生蟲蟲卵時一般采用浮聚法——錯誤

14．透明膠紙肛拭法適用于檢測兒童蟯蟲感染——正確

15．碘液染色直接涂片法適宜于檢測阿米巴滋養體——錯誤

1．新中國成立前全國每年至少有多少瘧疾病人——3000萬

2．瘧疾輸入再傳播是指瘧疾傳播被阻斷的縣連續____年每年出現____例及以上本地感染且是相同蟲種感染的瘧疾病例——3，3

3．哪一年中國實現了無本地感染瘧疾病例報告——2017年

4．以下有關瘧疾消除表述正確的是——阻斷了所有人體瘧原蟲的本地傳播；至少連續3年無本土原發感染瘧疾病例；建立了有效運行的防止再傳播監測響應體系

5．下列哪些屬于防止瘧疾輸入再傳播的技術手段——加強出入境人員瘧疾防治宣傳教育；及時調查和處置輸入性疫情；發現和規范治療輸入性瘧疾病例

6．防止瘧疾輸入再傳播的工作原則包括——快速精準；政府主導；部門合作；聯防聯控

7．間日瘧原蟲和惡性瘧原蟲由于肝期休眠體的存在而需要抗復發根治——錯誤

8．惡性瘧原蟲對人體生命危害最大——正確

9．諾氏瘧原蟲是一種猴瘧，不能感染人——錯誤

1．下面各項中，不屬于日本血吸蟲蟲卵的形態特征的是——卵殼上有卵蓋

2．日本血吸蟲病臨床確診的依據為——病原學檢查

3．下列各項中，不是血吸蟲病綜合防治措施內容的是——積極開展預防注射

4．日本血吸蟲在人體內的致病階段包括——成蟲、尾蚴、蟲卵、童蟲

5．下列各項中，不屬于血吸蟲病流行區的是——高原型

6．日本血吸蟲蟲卵形態特征是——一側有一小棘，內含毛蚴；卵圓形，淡黃色，無蓋

7．以下不是日本血吸蟲卵致病的主要機理為——卵內毛蚴分泌物致炎癥反應；蟲卵阻塞血管；蟲卵沉積破壞組織

8．血吸蟲病臨床表現類型包括——慢性血吸蟲病；急性血吸蟲病；異位血吸蟲病；晚期血吸蟲病；

9．日本血吸蟲卵在人體最常見的沉積部位是——肝；結腸壁

10．下列各項中，屬于毛蚴的活動特性的是——向光性；向清性；水面做直線運動

11．日本血吸蟲病的病原治療藥物為吡喹酮——正確

12．日本血吸蟲病感染方式為生食淡水魚蝦——錯誤

13．日本血吸蟲雌蟲產卵的部位是腸系膜靜脈末梢——正確

14．日本血吸蟲的中間宿主是釘螺——正確

15．日本血吸蟲卵能進入腸腔隨糞便排出的最主要原因是卵內毛蚴分泌物致腸壁組織壞死——正確

1．驗證因果關系最強的流行病學研究方法是——隊列研究

2．流行病學是的診斷學——公共衛生

3．在地方病防治研究中應用流行病學方法不能進行——精準治療

4．地方病的監測方法有——以上全是

5．下列哪一項不是判定因果關聯的標準——關聯的邏輯性

6．流行病學調查的作用包括——全選

7．描述性研究的任務包括——全選

8．假設是分析性流行病學工作的前提和導引，一般來源于——文獻；對病區及人群的觀察；研究者的專業；

9．對于病因清楚的疾病，認識個案可作為認識流行過程的向導與根據，便于進行 ——疫區消毒；疫苗接種；追查傳染源

10．描述性研究方法有——橫斷面調查；生態學研究

11．流行病學是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防治疾病及促進健康的策略和措施的科學——正確

12．在描述性研究中使用差異法，基本不涉及對照組問題，是在現況中發現差異而不是制造、設立差異然后再去檢驗假設，所獲結果是關于現象的一種通常意義上的解釋——正確

13．人群動態觀察屬于描述性流行病學研究方法 ——錯誤

14．邏輯隊列是將并非同時發生的一些事件，按事件誕生的時點加以歸拼，視作同一時間發生的一批事件，即按一個現實的隊列加以理解、操作，所以是概念上的、邏輯上的——正確

15．分析性研究結果的推理方式，基本上是演繹而不是歸納，結論只能來自調查或實驗的第一手資料——錯誤

1．在進行地方性砷中毒監測時，要求——對95%以上的既往高砷暴露常住人口進行病情調查

2．2023年4月，國家疾控局印發了《全國地方病防治鞏固提升行動方案（2023-2025）》，其中針對于水源性高碘地區提出的目標是——在水源性高碘地區落實改水措施，在未落實改水措施的水源性高碘地區居民戶未加碘鹽食用率達到90%以上

3．關于我國碘缺乏病防治成果，描述不正確的是——自1995年至2023年,無兒童克汀病發生

4．依據飲茶型地氟病監測全覆蓋行動方案（2023版），下列表述正確的是 ——監測內容包括磚茶飲用情況、飲用水氟含量監測、磚茶水氟含量監測、病情監測

5．以下關于全國飲水型地方性砷中毒監測（2023年版），描述正確的是——在一個行政村，有多個工程的，以多個工程的水砷最高值作為該村改水工程的水砷濃度

6．下列哪些指標屬于飲水型氟中毒的監測指標——全選

7．全國飲水型地方性砷中毒監測（2023年版）規定，尿砷重點監測的選點原則為——未改水或改水時間小于等于3年；砷中毒病情未達到消除水平，或有新發疑似病例；改水工程不能正常運轉或水砷超標

8．關于我國碘缺乏病防控目標描述正確的是——全選

9．公共衛生監測的目的包括 ——評價公共衛生干預策略和措施的效果；描述與健康相關事件的分布特征和變化趨勢

10．關于當前我國水源性高碘地區監測描述正確的是——如監測地區尚未改水，按照10%抽樣法，將監測地區分為東、西、南、北、中五個方位，多于50口井，按10%進行抽取，少于50口井，每個方位取1口水井，少于5口井的村全部抽取；如果監測地區已改水，則采集兩份末梢水樣檢測水碘含量，取平均值

11．我國砷中毒患者檢出率整體上呈下降趨勢，2013年以來無新發砷中毒病例報告——正確

12．下級單位常規上報監測數據和資料，例如法定傳染病監測信息系統、突發公共衛生事件報告系統、藥物不良反應監測報告系統，此監測方式為常規監測——錯誤

13．2023年版《飲水型地方性氟中毒監測方案》中，監測范圍包括山西、內蒙古、吉林等14個省份的全部病區村——錯誤

14．我國改爐改灶措施已由覆蓋重點病區擴至全覆蓋，但主食糧等食物正確干燥率仍未出現根本性提升——錯誤

15．在我國縣級碘營養監測中，一個縣兒童尿碘中位數為167.3μg/L，尿碘水平小于100μg/L的兒童占調查人數的25%，說明這個縣有25%的兒童碘營養處于缺乏狀態——錯誤

堅持政府主導原則 深化公立醫院改革

來源：求是網 09-10 10:32

黨的十八屆三中全會明確提出:經濟體制改革要“使市場在資源配置中起決定性作用和更好發揮政府作用。”近年來，有人斷章取義，根據“使市場在資源配置中起決定性作用”來否定政府在公立醫院改革中的主導作用和公立醫院的主體地位，提出要在公立醫院改革中發揮市場的“決定性”作用，而忽視了這句話的前提是“經濟體制改革”。其實，公立醫院改革的方向和原則黨中央早已明確。2009年3月，中央、國務院頒布的《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》(中發〔2009〕6號)，就明確提出要“堅持公共醫療衛生的公益性質”，“堅持公平與效率統一，政府主導與發揮市場機制作用相結合”，堅持“公立醫療機構為主導、非公立醫療機構共同發展的辦醫原則”。2015年4月1日，習近平總書記在中央全面深化改革領導小組會議上又明確指出:要堅持公立醫院的主體地位，進一步強化政府對公立醫院的領導責任、保障責任、管理責任、監督責任。習近平總書記在2016年8月19日的全國衛生與健康工作大會上，再次明確了“公益性”方向。可以說，深化公立醫院改革是全面建成小康社會的重要支撐和保障，不僅是一項民生工程，也是一項社會工程，更是一項政治工程。所以，在深化公立醫院改革中，必須正確理解和準確把握政府與市場的關系，旗幟鮮明地堅持政府主導原則和公立醫院主體地位，為實現健康中國和“兩個一百年”奮斗目標打下堅實健康基礎。

一、由于職責定位不清管理干預不當，過度引入市場機制和醫務人員待遇過低，致使公立醫院公益性質明顯弱化

公立醫院是指由各級政府舉辦、納入財政預算管理的醫院，是我國醫療衛生服務體系的主體，是向社會提供醫療衛生服務的社會公益性組織，醫院決策和發展應把社會效益和群眾健康放在首位，不應以盈利為主要目的。建國以來，我國公立醫院在為人民群眾提供醫療衛生服務、保障人民群眾健康方面發揮了重要作用。但是，由于“以藥補醫”機制和上世紀八十年代后實行的“給政策不給錢”、“吃飯靠自己、建設靠國家”等政策，加之政府管理職能定位不清、管理上干預不當、財政投入不足、監管不夠到位，政府與市場的關系處理不當，導致公立醫院逐利傾向嚴重、醫務人員待遇偏低、醫療領域過度市場化，嚴重影響了公立醫院公益性質的發揮。

(一)由于政府職責不清，管理上干預不當，影響了公立醫院公益性的發揮。公立醫院的主要作用是，在資源配置上，著眼于縮小地區之間、城鄉之間和人群之間的醫療衛生服務水平差距，尤其是要注重為社會弱勢群體提供醫療衛生服務;在成本控制上，應起到控制醫療服務價格、抑制醫療費用不合理增長的“壓艙石”的作用，采用適宜技術、適宜藥品等，嚴格控制高端醫療服務和享受性醫療消費;在管理機制上，建立起有利于公立醫院實現公益性的管理體制、投入機制、考核激勵機制和監管機制。改革開放以來，雖然我國經濟社會領域改革不斷深入，但政府對群眾基本醫療衛生服務的責任定位不準，公立醫院應負的責任定位不清，政府和有關部門管理上存在著越位錯位和不到位等干預不當現象，嚴重影響了公立醫院公益性質的發揮。一是政府對基本醫療衛生責任不明確，影響了公立醫院公益性發揮。任何一個國家和社會，既使是完全市場化的國家，市場也不可能完全壟斷一個國家的資源配置。在一些特殊產品，特別是公共產品配置上，政府必須發揮主導作用。基于此，一些市場經濟的資本主義國家，在基本醫療衛生服務方面也是由政府負責提供的，因為這是政府的基本責任，如果一味地推給市場就是一種不負責任的行為。政府應該保證全體公民，哪怕是弱勢群體生病后，也能得到基本的、較好的治療。二是政府對公立醫院管理上的不當干預，影響了公立醫院公益性發揮。政府是公立醫院的出資人，是公立醫院的領導者、保障者、管理者、監管者。但是，由于多年來政府對公立醫院的領導、管理、保障、監管等職能定位不清，履職盡責不當，存在著政府過多干預公立醫院內部人事管理、科室設置、收入分配、副職推薦、中層干部任免、年度預算執行等微觀事務“越俎代庖”現象，同時由于行政部門之間的職責不清，部門之間職能交叉，在一定程度上給公立醫院和醫療衛生事業發展帶來阻滯，有權有利的事情一些部門搶著干，沒權沒利的事情一些部門相互推諉扯皮。要充分放權給醫院，還權給院長，真正建立起不依附于行政權力而獨立運行的公立醫院機制，實現政府由舉辦醫院到監管醫院、再到監管行業的轉變，充分調動公立醫院和院長、醫院人員發揮公益性的積極性。三是政府職責模糊不清，導致公立醫院公益性出現偏差。作為公立醫院的舉辦者、擁有者，政府對公立醫院領導、管理、保障、監管等責任，應有一個明確、清晰、操作性很強的界定。但截止目前，政府對醫院的“四個責任”始終處于相對模糊的狀態，尤其是由于財政保障和監管責任不到位，一些公立醫院在經營管理上出現偏差，以賺錢營利為目的，嚴重偏離了公立醫院的公益性方向。

(二)過度引入市場化機制，弱化了公立醫院公益性。相當長一個階段以來，由于政府投入嚴重不足，簡單引入市場機制，過度推行醫療服務市場化，直接導致了公立醫院公益性質弱化。主要表現在:一是財政投入明顯不足，弱化了公立醫院公益性。盡管政策要求對醫療衛生的“政府衛生投入增長幅度要高于經常性財政支出的增長幅度，使政府衛生投入占經常性財政支出的比例逐步提高”，要求財政對公立醫院的基礎設施、基本設備、臨床重點專科、人才培養、公共衛生和突發公共衛生事件、政策性虧損、離退休人員經費、支邊支農援外和城鄉對口支援等承擔相應保障責任，但據有關資料顯示，各級財政投入和政府補償還不到公立醫院全部收入的10%，有的僅占公立醫院全部收入的3%左右，甚至有的地方政府對公立醫院投入不增反減。二是醫療衛生領域過度市場化，有的地方政府放棄了應盡的責任和義務。1992年，我國確定創建社會主義市場經濟體制的改革方針，與此同時市場化醫改也逐漸浮出水面。1992年9月，國務院頒布了《關于深化衛生改革的幾點意見》，對公立醫院提出了“以工助醫、以副補主”等要求。從20世紀90年代中后期開始，個別地方為了提高醫療衛生領域的市場化程度，把公立醫院當作包袱“一賣了之”。當時最為典型的是江蘇省宿遷市，被稱為“賣光模式”。2000年3月以后，宿遷市陸續將100多所市級、縣級公立醫院和鄉鎮衛生院全部賣掉，嚴重背離了醫療衛生事業發展的客觀規律。近些年來，一些縣(市)和地方，將僅有的政府舉辦的一兩所公立醫院賣掉的屢見不鮮。2016年8月，媒體再次披露了湖南省婁底市賤賣國有醫院遭醫院職工抵制一事。據有關報道，2016年4月，我國醫院總數達到2.8萬所，其中:公立醫院12982所，民營醫院15090所。與2015年同期比較，公立醫院減少332所，民營醫院增加2090所。也就意味著，截止2016年4月又有330多家公立醫院被賣掉，有的縣(市)也出現了“賣光”現象。三是公立醫院內部經營管理市場化，加劇了公立醫院的逐利性。公立醫院本應是為群眾提供基本醫療衛生服務的社會公益性組織，以社會效益和群眾健康為主要目標，但自上世紀八九十年代以來，由于政府投入明顯減少，在市場經濟環境中，為維持生存和發展，公立醫院很難自覺實現其公益性，許多公立醫院將運營目標更多指向經濟“創收”，加劇了公立醫院的逐利性和私有化傾向，逐步迷失了公立醫院公益性的正確方向。一些公立醫院，雖然掛著公立的牌子，享受著各種稅費減免，但醫院內部實行的卻是企業化、市場化經營之術，追求的是經濟利益最大化，醫務人員工資待遇直接與藥品銷售、檢查多少、耗材用量等直接掛鉤。在醫療設備、病房設施上競相超前發展，以滿足高端需求，通過過度檢查、過度用藥、過度治療等追逐高額利潤，進一步加劇了群眾就醫負擔。

(三)醫務人員薪酬待遇過低，挫傷了公立醫院醫務人員發揮公益性的積極性。醫務人員的積極性、醫療機構的公益性、醫療衛生體系的公平性以及可持續性，都是建立在醫務人員合理薪酬制度之上的，公立醫院公益性需要通過醫務人員的勞動體現出來。但長期以來，我國醫務人員技術勞務價值被嚴重低估，目前我國醫務人員工資收入只是一般社會平均工資的1.3倍，排在了全球200多個國家和地區的后面，嚴重挫傷了公立醫院醫務人員發揮公益性的積極性。按照國際慣例，醫務人員工資是一般社會平均工資的3-5倍，有的達到6-8倍。多年來，我國醫療衛生服務領域形成了“重物輕人”、“重藥輕技”的怪象，藥品耗材價格虛高、醫務人員技術勞務價格虛低，沒有真正體現出醫務人員培養周期長、職業風險高、技術難度大、責任擔當重、勞動強度大等職業特點和人才培養規律。醫務人員作為一個特殊的職業群體，全社會都應尊重他們的勞動成果和辛苦付出，從提升醫務人員薪酬待遇、發展空間、社會地位等入手，提高醫務人員的薪酬水平，體現多勞多得、優勞優酬，充分調動廣大醫務人員發揮公立醫院公益性和捍衛生命健康的積極性、主動性和創造性。

二、準確理解市場“決定性”作用，正確認識政府和市場長短，充分發揮好政府與市場在公立醫院改革中的作用

政府與市場的關系，是現代經濟社會發展中最為基本、也最具爭議的一個問題。說到底，就是在資源配置中，市場起決定性作用，還是政府起決定性作用的問題。

(一)要正確理解市場的“決定性”作用，切不可斷章取義，搞實用主義。準確理解市場的“決定性”作用，是正確認識和處理好政府與市場關系的前提和基礎。正確認識和處理好政府與市場的關系，一直是貫穿于我國改革開放進程的重大課題。從改革開放之初的單一計劃經濟體制，到以計劃經濟為主、市場調節為輔和有計劃的商品經濟，從市場的“基礎性”作用，到市場的“決定性”作用，充分反映了我們黨在處理政府與市場關系問題上的思想理論隨著改革實踐發展的不斷深化和不斷創新。但是，由于受到前一輪市場化醫改的影響和片面理解十八屆三中全會提出的市場的“決定性”作用，一些專家學者在談到醫改時也大談“市場在資源配置中起決定性作用”，完全忽略了“經濟體制改革是全面深化改革的重點，核心問題是處理好政府和市場的關系，使市場在資源配置中起決定性作用和更好發揮政府作用”這一完整語境表達，完全忽視了社會領域與經濟領域是兩個不同的領域、有著不同的屬性。所以，要想正確認識和處理好政府與市場的關系，就需要把它放在完整語境中去思考、去認識、去運用，就得從全面、整體、系統的角度，堅持具體問題具體分析，在經濟和社會的不同領域中發揮好政府與市場的作用。切不可尋章摘句、斷章取義，否則就會陷入實用主義的泥潭和臆想之中而不能自拔，就會違背醫療衛生事業發展的客觀規律，就會與我國社會主義國家的制度要求相違背，最終在醫改領域中走上“改旗易幟的邪路”。

(二)正確認識政府與市場的優劣長短。正確把握和處理好政府與市場在深化公立醫院改革中的關系，前提是充分了解政府與市場的長處與不足，對政府與市場兩者的關系有一個正確、清晰、完整的認識，從而揚長避短，充分發揮政府與市場在不同領域改革中的作用。第一，市場的優劣長短。市場的主要長處是讓價值規律、競爭規律和供求規律等在資源配置中發揮決定性作用，有助于促進經濟更有活力、更有效率和更有效益。但市場也不是萬能的，其調節也有某些自發性、盲目性、局限性和滯后性等特點，所以不能把資源配置統統交給市場，不能使全部社會經濟活動市場化，因為市場也有失靈的時候。象資本主義經濟危機的發生和“蒜你狠”、“豆你玩”現象等都是市場失靈的典型案例。國內外無數事實證明，象社會供求總量的平衡、公共產品和公共服務、城鄉區域差距縮小、稀缺資源配置等，只靠市場配置是遠遠不夠的，必須發揮好政府的主導作用。第二，政府的優劣長短。政府作為公共權力的行使者，社會經濟活動的管理者，最重要的職能是從宏觀上引導方向，保持整個經濟領域和社會領域的持續、健康、穩步發展。我們是社會主義國家，政府的長處在于，能夠從社會整體利益和長遠利益來引導經濟社會發展的正確方向，從宏觀層面和全局發展上配置重要資源，促進經濟總量平衡，協調重大結構和優化生產力布局，提供非競爭性的公共產品和公共服務，維護市場和社會秩序，促進社會公平正義，全面建成小康社會，彌補市場缺陷和市場失靈等。但政府也有認識能力上的局限性，也會存在某些偏頗、僵滯甚至決策失誤的時候，以至于束縛經濟社會的活力。第三，正確發揮政府與市場在不同領域中的主導作用。政府與市場是社會主義市場經濟體系的兩個重要手段，政府是一只“看得見”的手，市場是一只“看不見”的手，它們都能對資源配置產生作用，但資源配置和利益調節的對象、機理、手段、方式等不同。理論和實踐告訴我們，在處理政府與市場的關系中，需要注意三個方面的問題:一要根據政府與市場的功能和長處，讓他們在經濟與社會的不同層次、不同領域發揮應有的、不同的作用，不能越位、錯位、缺位和不到位。二要充分發揮政府與市場的功能作用，任何一個領域都需要兩者同時發揮作用，就像稱桿與稱的關系，只不過在不同領域、不同層次兩者的作用大小不同而已。經濟領域改革要發揮市場的“決定性”作用，社會領域改革要發揮好政府的主導作用。三要政府與市場應當有機結合而不是板塊之間簡單的對接拼接，只有這樣才能實現政府與市場各自長處發揮和優勢互補，取得1+1>2的效果。

(三)公立醫院改革要充分發揮政府主導作用和市場補充作用。公立醫院改革屬于社會領域改革范疇，既要充分發揮政府的主導作用，各級政府盡職盡責，保持公立醫院的主體地位，也要發揮市場在滿足人民群眾多層次醫療衛生需求方面的補充作用。一是黨委政府要加強領導，強化對公立醫院的責任。公立醫院改革是全面深化醫改的重要內容，各級黨委政府要加強對公立醫院改革的領導，統一推進醫藥、醫保、醫療的聯動改革，明確相關部門職責，密切配合，整體聯動，協同推進，建立督導、考核、評估、追責機制，確保改革措施落實到位。政府要轉變職能，對政策規定的“六個方面”給予全額財政保障，加強對公立醫院的改革方向、政策規劃、標準規范、行業監管等的統一領導。圍繞建立現代醫院管理制度，實現醫院法人治理結構，明確所有者與管理者之間的關系，形成決策、執行、監督相互制衡的機制。加大對公立醫院和社會辦醫的監管力度，提高有效和中高端供給，杜絕劣質低端供給，保證公益性目標實現。二是完善醫療衛生服務體系，保持公立醫院主體地位。公立醫院是人民群眾獲得醫療衛生服務的主要提供者，要落實好習近平總書記的重要指示，保證公立醫院在醫療衛生服務體系中的主體地位。各級要按照《全國醫療衛生服務體系規劃綱要(2015-2020年)》(國辦發〔2015〕14號)要求，根據地域面積、人口數量、經濟發展等因素，科學規劃、合理布局、按需配置各級各類公立醫院。縣級區域內，原則上舉辦1所公立綜合醫院和1所公立中醫類醫院(含中醫、中西醫結合、民族醫醫院等)，50萬人口以上的縣可適當增加公立醫院數量。地市級區域，每100-200萬人口舉辦1-2所市級綜合性醫院(含中醫類醫院)，原則上至少舉辦1所市辦中醫類醫院。省級區域，每1000萬人口規劃設置1-2所省辦綜合性醫院。市級和省級區域，可以根據需要規劃設置兒童、婦產、腫瘤、精神、康復、傳染病、職業病以及口腔等省辦專科醫院(含中醫類專科醫院)，省級區域內要形成功能比較齊全的醫療衛生服務體系。按照統籌規劃、提升能級、輻射帶動原則，在全國規劃設置若干所部門辦醫院，以確保公立醫院主體地位，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。三是發揮好社會辦醫(市場)在醫療服務提供中的補充作用。社會辦醫是醫療衛生服務體系不可或缺的重要組成部分，是滿足人民群眾多層次、個性化醫療服務需求的有效途徑。公立醫療衛生資源豐富的城市，在保持公立醫院主體地位的前提下，可以適當引入社會力量參與公立醫院改革。社會辦醫可以提供基本醫療服務，與公立醫院形成有序競爭;也可以提供高端醫療服務，滿足群眾非基本醫療服務需求;還可以提供康復、老年護理、醫養結合等緊缺服務，對公立醫院形成有效補充。制定區域衛生規劃，要為社會辦醫留足空間，同步預留診療科目設置和大型醫用設備配置空間。引導社會辦醫向規范化、規模化、高水平的方向不斷優化發展。充分發揮第三方社會力量在對公立醫院的監督管理、目標考核、績效考評等方面的作用，促進公立醫院回歸公益性，由原來單一的行政部門對公立醫院監管考核，轉變為所有醫療活動相關方對公立醫院的共同監管考核，提高醫療質量，保障醫療安全。

三、堅持政府主導原則不動搖，全面深化公立醫院改革，是中國特色社會主義國家制度要求

正如鄧小平同志在改革開放初期指出的那樣:“過去行之有效的東西，我們必須堅持，特別是根本制度，社會主義制度，社會主義公有制，那是不能動搖的。”建國60多年來的醫藥衛生事業發展和醫藥衛生體制改革實踐證明，要實現健康中國和全面建成小康社會戰略目標，就必須堅持政府主導公立醫院改革原則不動搖，這既是社會主義國家制度的要求，也是中國全心全意為人民服務宗旨的應有要義。

(一)堅持政府主導公立醫院改革是社會主義國家制度的根本要求。我們國家是中國領導下的社會主義國家。中國把全心全意為人民服務作為唯一宗旨，始終同人民同呼吸、共命運、心連心，從成立的那一天起，就把保障人民健康同爭取民族獨立、人民解放事業緊緊聯系在一起。社會主義從誕生之日起，所追求的就是消滅階級，實現每個人的自由和全面發展、社會平等、人類徹底解放等價值理念，并始終占據著人類道義的制高點。為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫療衛生服務是我們黨和國家的基本義務，也是人民群眾享有的基本權利，公立醫院就是黨和政府實現這一目標的最重要工具，必須要發揮好公立醫院在醫療衛生服務體系中的主體作用和主導作用。在全國衛生與健康大會上，習近平總書記強調“人命至重，有貴千金”，“必須把人民健康放在優先發展的戰略地位”。無論社會發展到什么程度，我們都要毫不動搖地堅持政府主導原則和公立醫院主體地位，要始終把公立醫院公益性質寫在醫療衛生事業改革的旗幟上，要始終堅持人民主體地位和以人民為中心的發展理念，絕不能走全盤市場化、商業化的路子。公立醫院要充分體現公益性質，更加注重公平共享，縮小不同地區、不同群體之間的差距，體現全體居民健康均等受益和社會效益第一的原則，把人民群眾的健康牢牢攥在黨和政府手上。

(二)堅持政府主導公立醫院改革是醫藥衛生體制改革的客觀要求。深化醫藥衛生體制改革是一項涉及面廣、難度大的社會系統工程。我國處于并將長期處于社會主義初級階段的基本國情，決定了深化醫藥衛生體制改革是一項長期、復雜而又艱巨的任務，要逐步建立符合國情的醫藥衛生體制，就要長期堅持政府主導原則，不斷深化公立醫院改革。一是基本國情決定了公立醫院改革必須堅持政府主導原則。堅持中國的領導是中國最大國情，黨中央明確要求堅持公立醫院的主體地位，堅持政府主導原則，我們就要毫不動搖地堅持下去，以一貫之地貫徹好、落實好。同時，建國60多年來，我國醫藥衛生事業在政府主導下，建立起了以省、市、縣(區)三級公立醫院為主體的醫療衛生服務體系，無論是過去、現在，還是將來，公立醫院在我國醫療衛生服務體系中的主體地位都是不可動搖的。同時，我國人口多，人均收入水平低，城鄉之間、區域之間發展不平衡的實際，決定了基本醫療衛生服務需要由政府主導，滿足人民群眾的基本需求，有效緩解群眾看病難看病貴問題。二是公益性改革方向要求公立醫院改革必須堅持政府主導原則。中央、國務院《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》(中發〔2009〕6號)明確要求“堅持公共醫療衛生的公益性質”。政府是公共醫療衛生公益性的倡導者、提供者和實現者，公立醫院是政府實現醫療衛生公益性的重要工具，是政府職責的延伸，老百姓常常會把公立醫院的好壞與政府形象直接聯系在一起。深化公立醫院改革的首要問題是政府要遵循公益性質和社會效益原則，堅持以人民健康為中心，政府要履行好對公立醫院的職責，規范醫療機構和醫務人員的行為，提高居民健康素養，充分發揮好公立醫院的主體地位作用。三是醫療衛生事業發展的客觀規律要求政府主導公立醫院改革。醫療衛生事業發展的根本目的是為人民群眾提供更多更好的健康保障，醫療衛生機構不能變成追逐利益的名利場。世界各國經驗表明，醫療衛生事業的性質決定了改革發展不能由市場主導，因為在醫療衛生領域市場失靈現象屢見不鮮。大家都知道，美國是市場主導型醫療體制的典型代表，2008年時仍有4600多萬人沒有醫療保障。奧巴馬政府上臺后，為解決這4000多萬人的醫保幾次停擺，高昂的醫藥費用也居全球之首，這就是市場化主導的弊端。2017年7月，特朗普政府想推翻奧巴馬政府的醫改法案，參眾兩院沒能通過，也充分體現了美國民眾對市場化醫改的反對。目前越來越多國家的政府對醫療衛生領域改革的干預越來越多，這充分說明政府在發展醫療衛生事業上起著不可替代的、主導的作用。越來越多的國家也充分意識到，健康是社會發展離不開的原動力，是社會發展第一生產力，是經濟社會發展的重要支撐和基礎。如果醫療衛生狀況差，人民群眾的健康水平低下，人均期望壽命較低，經濟社會便失去了發展基礎和應有意義。

(三)堅持政府主導公立醫院改革是全面建成小康社會的必然要求。“十三五”時期是深化醫藥衛生體制改革攻堅克難的關鍵階段，也是建立人人享有基本醫療衛生制度、實現全面建成小康社會戰略目標的關鍵時期。全民健康是實現全面小康的前置性條件、基礎性工程和標志性任務，是實現中華民族偉大復興中國夢的基礎和前提。一是全民健康是全面小康的必然要求。“沒有全民健康，就沒有全面小康。”“把人民健康放在優先發展的戰略地位。”在全國衛生與健康大會上，習近平總書記再次強調健康中國作為國家發展戰略的重要意義，當全中國向著全面建成小康社會奮斗目標越走越近的時候，全民健康就越來越成為保障和改善民生的一道重大課題。對百姓來說，全民健康不是一個口號，而是實實在在的獲得感。當前群眾看病難、看病貴問題仍然沒有從根本上得到解決，這既是民生之重，也是民心之苦，更是黨和國家之痛。在醫改這道世界性難題面前，中國這個發展中人口大國面臨的難度和挑戰遠遠大于其他任何一個國家和地區。習近平總書記強調，要建立分級診療制度、建立現代醫院管理制度，把以治病為中心轉變為以人民健康為中心、以預防為主，進一步深化公立醫院綜合改革就成為了實現全民健康、全面小康的當務之急。因為，只有人人健康，才有全民健康;只有全民健康，才能實現全面小康的中國夢。二是深化公立醫院改革是實現全民健康的重要基石。公立醫院是我國醫療衛生服務體系的主體，是為人民群眾提供生命全周期、健康全過程健康服務的主力軍。但是，由于城鄉之間、區域之間發展不夠平衡，優質醫療衛生資源缺乏以及布局配置不夠均衡，目前在醫療衛生資源分布上還存在著結構性矛盾，加之工業化、全球化、城鎮化、老齡化等帶來的新情況、新問題等，群眾看病難看病貴問題還未從根本上得到有效解決。深化公立醫院改革是解決群眾看病難看病貴的重要途徑和主要手段，是實現人民健康優先發展戰略的重要抓手。只有堅持政府主導，深化公立醫院改革，建立分級診療制度、現代醫院管理制度、完善藥品供應保障制度和醫療保障體系，改革醫保支付方式，加強行業綜合監管，實現衛生計生治理體系和治理能力現代化，建立符合醫療衛生行業特點的薪酬制度，鼓勵和優化社會力量辦醫，推進健康中國建設，助力全民健康、實現全面小康，為中國人民帶來更大健康福祉。三是黨中央吹響了政府主導公立醫院改革的號角。2015年4月1日，習近平總書記在中央全面深化改革領導小組會議上明確指出:要堅持公立醫院的主體地位，強化政府對公立醫院的領導責任。2016年1月13日，習近平總書記在全面深化改革領導小組第20次會議上再一次明確要求“黨委書記作為第一責任人，既要掛帥，又要出征，親力親為抓改革。”2016年8月19日，在全國衛生與健康大會上，習近平總書記明確要求:“各級黨委和政府要高度重視醫藥衛生體制改革，主要負責同志要親自負責，統一推進‘三醫’聯動改革，把醫藥衛生體制改革納入全面深化改革中同部署、同要求、同考核。”同時，還強調:要加快把黨的十八屆三中全會確定的醫藥衛生體制改革任務落到實處，要努力在基本醫療衛生制度建設上取得新突破。習近平總書記這一系列重要指示，為深化公立醫院改革，加強對公立醫院改革的領導，提供了堅強有力的政治保障。新一輪醫改以來，這是黨中央、國務院和黨的總書記發出的明確而強烈的“醫改最強音”，要求各級黨委、政府主要領導要親自掛帥抓醫改，加強對醫改工作的領導，強化政府“四個責任”，轉變政府管理理念，把政府的主要精力放在管方向、管政策、管引導、管規劃、管監管、管評價上來，發揮好政府在資源配置、城鄉及區域間醫療衛生資源平衡、公共產品和公共服務提供等方面的主導作用，為實現“兩個一百年”奮斗目標和中華民族偉大復興中國夢打下堅實的健康基礎。

(作者:中國研究型醫院學會醫改專家 魏子檸)

主要參考文獻:

1.《習近平總書記系列重要講話讀本(2016年版)》，學習出版社、人民出版社，2016年4月第1版第1次印刷。

2.習近平總書記在全國衛生與健康大會上的講話精神，2016年8月19日。

3..《正確認識與處理政府和市場關系》，魏禮群，2014年05月28日，人民網—理論頻道。

4.《全面深化改革要正確處理政府與市場的關系》，鄭貴斌，2015年03月13日，《馬克思主義論壇》。

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社會為什么迫切需要醫療系統的整治

1、醫療系統腐敗問題嚴重。醫療系統的腐敗相當普遍，已經由醫療管理者蔓延到醫生護士。院長收受醫藥賄賂例子相當多，醫生接受吃請、收紅包、煙酒、旅游、拿藥品提成也已經成為醫療系統的公開秘密。普遍到何種程度呢？天津的“第一口奶事件”就是一個典型例子，經查核實，2011年以來，全市85家醫療衛生機構的116人受多美滋公司委托，以向新生兒和嬰幼兒家長授課、發放宣傳材料、推介免費使用某品牌奶粉、提供相關信息等方式，違規接受某品牌公司數額不等的費用。護士是醫院最沒有權勢的群體，但都出現這樣的案例，說明了醫療腐敗的普遍性。萬寧市和樂中心衛生院的醫生居然自曝拿回扣，蘇州醫大附屬醫院博士舉報老師安裝支架拿回扣的例子，已經說明醫療腐敗的嚴重性。

2、病人是弱勢群體，更應該受到保護。病人是最弱勢的群體之一，許多病人面臨著生死離別，不但身心遭受疾病折磨，而且往往承受巨大的經濟壓力，甚至出現許多家庭“因病致貧”，醫療腐敗加重了這種壓力，確實非常不人道的。

3、醫療消費是被動消費。病人就醫和買東西的消費不一樣，是一種無奈的、無選擇的消費。藥品和醫療器械再貴，也不能講價，也沒有選擇，這是醫療腐敗產生的本質原因。這就需要國家強力干預，對病人這群特殊的“消費者”實行嚴格的保護。

4、醫療風氣展示了社會風尚、社會溫度。一個有溫度的社會的重要標志就是對弱勢群體的態度，對病人的態度更是如此的。如果任由醫療腐敗蔓延，就會造成社會失去溫度，老百姓就會抱怨，有怨氣，所以社會迫切需要醫療系統的整治。

5.十八大后，醫療系統加強了腐敗治理力度，但由于疫情等的原因，并沒有呈現風氣的根本好轉，現在確實應該全面系統整治了。可以采取公安系統的“教育整頓”辦法，先自查、自退，從輕處理。然后，從嚴查處頂風作案者。同時，全面清理藥品、醫療器械采購、使用的制度，合理增加技術服務的報酬，還醫療系統風清氣正