醫(yī)院信息化發(fā)展(醫(yī)院信息化發(fā)展的三個(gè)階段)

智能化醫(yī)院：未來醫(yī)院信息化的必然走向

作者：上海醫(yī)匠

近年來，互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)的發(fā)展及普及，開創(chuàng)了醫(yī)院信息化的新局面，而“智慧醫(yī)療”作為一新概念，逐漸成為醫(yī)院信息化建設(shè)的趨勢(shì)，即將智能技術(shù)廣泛應(yīng)用于醫(yī)院各個(gè)科室和部門。

當(dāng)前，我國智慧醫(yī)院的建設(shè)模式大致可以分成三類：一是基于單體醫(yī)院的智慧醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱智慧醫(yī)院);二是以智慧醫(yī)院和醫(yī)聯(lián)體為基礎(chǔ)，建立智慧醫(yī)院集團(tuán);三是覆蓋一定區(qū)域的智慧醫(yī)療服務(wù)體系。下面小編將分別介紹這三類模式。

一、智慧醫(yī)院

1、智慧服務(wù)。醫(yī)院特別是三級(jí)醫(yī)院利用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等信息化手段，為患者提供預(yù)約診療、候診提醒、院內(nèi)導(dǎo)航、檢查檢驗(yàn)結(jié)果查詢、劃價(jià)繳費(fèi)、健康教育等服務(wù)，使醫(yī)療服務(wù)流程更便捷、更高效。

2、智慧醫(yī)療。一是通過整合院內(nèi)各醫(yī)療系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，當(dāng)診斷、病歷、用藥、檢驗(yàn)、檢查出現(xiàn)沖突時(shí)，能夠?qū)崟r(shí)提醒醫(yī)生，減少醫(yī)療差錯(cuò)。二是基于大數(shù)據(jù)和人工智能技術(shù)建立決策模型，融合循證醫(yī)學(xué)知識(shí)庫，實(shí)現(xiàn)智能化診療決策支持保障醫(yī)療安全。三是將語音識(shí)別集成于電子病歷系統(tǒng)，醫(yī)生通過語音輸入病歷，系統(tǒng)識(shí)別語音實(shí)時(shí)轉(zhuǎn)換為文字，提高臨床診療效率。四是通過移動(dòng)醫(yī)生工作站，實(shí)現(xiàn)了移動(dòng)查房、移動(dòng)心電、移動(dòng)影像等醫(yī)療應(yīng)用，醫(yī)生在任何地方可以訪問本科室住院患者病歷信息，利用碎片時(shí)間提高效率。

3、智慧護(hù)理。一是采用物聯(lián)網(wǎng)傳感和無線通信技術(shù)，開發(fā)的智能輸液系統(tǒng)、智能床位監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、患者體溫監(jiān)護(hù)系統(tǒng)。以智能化、動(dòng)態(tài)無線監(jiān)控代替人工監(jiān)護(hù)，提升醫(yī)院護(hù)理效率，確保了醫(yī)療安全。二是通過芯片腕帶+物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，將護(hù)士人工核對(duì)變?yōu)樽詣?dòng)化核對(duì)，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)士可利用手機(jī)直接完成各類記錄，數(shù)據(jù)自動(dòng)同步到系統(tǒng)，對(duì)于已采集的數(shù)據(jù)可自動(dòng)生成評(píng)估單，減少多次錄入，提高護(hù)士工作效率。

4、智慧管理。醫(yī)院運(yùn)用大數(shù)據(jù)技術(shù)進(jìn)行內(nèi)部管理，相當(dāng)于配備了“智慧管家”，幫助醫(yī)院開展精細(xì)化管理，提高綜合管理水平。比如：醫(yī)院綜合運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng)，可實(shí)現(xiàn)藥品、試劑、耗材、物品等物流全流程追溯，資產(chǎn)全生命周期管理，財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)一體化聯(lián)動(dòng)，收入付款管理、預(yù)算管理、成本核算，提高運(yùn)營(yíng)管理部門協(xié)同效率，支持運(yùn)營(yíng)綜合分析和管理決策;醫(yī)療廢棄物管理系統(tǒng)和智能被服管理系統(tǒng)，都是基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療廢物和被服的全過程閉環(huán)操作和全過程管理;智能設(shè)備監(jiān)控系統(tǒng)和智能能源管控系統(tǒng)，運(yùn)用物聯(lián)網(wǎng)傳感技術(shù)，實(shí)時(shí)對(duì)醫(yī)療設(shè)備、水、電、氣、暖等各類能源等基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備進(jìn)行監(jiān)測(cè)和智能管控;智能安防系統(tǒng)，以視頻監(jiān)控圖像大數(shù)據(jù)為核心，通過人臉識(shí)別等技術(shù)，協(xié)助公安機(jī)關(guān)抓獲各類違法逃犯，有效保護(hù)了患者和醫(yī)務(wù)人員的人身財(cái)產(chǎn)安全等等。

二、智慧醫(yī)療集團(tuán)

目前主要是在城市醫(yī)療集團(tuán)中，牽頭醫(yī)院通過建立遠(yuǎn)程平臺(tái)，為醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)各成員單位提供遠(yuǎn)程會(huì)診、雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程影像、遠(yuǎn)程教學(xué)、科普宣教、視頻會(huì)議等遠(yuǎn)程服務(wù)，幫助提高基層醫(yī)療服務(wù)水平。在遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)的基礎(chǔ)上，開發(fā)雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)成員單位提供預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診、病歷查詢、檢驗(yàn)檢查結(jié)果查詢等服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了上下聯(lián)動(dòng)、急慢分治的分級(jí)診療格局。

三、智慧醫(yī)療服務(wù)體系

主要依托區(qū)域信息平臺(tái)，聯(lián)通醫(yī)院的電子病歷系統(tǒng)和居民電子健康檔案系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)一定區(qū)域內(nèi)醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及患者居家產(chǎn)生的醫(yī)療健康信息互聯(lián)共享，實(shí)現(xiàn)一定區(qū)域內(nèi)任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)的接診醫(yī)生，都能夠獲取患者的健康檔案、既往診療記錄等信息，以輔助大醫(yī)院的醫(yī)生和家庭醫(yī)生開展工作。

其中的重要支撐是區(qū)域信息平臺(tái)和移動(dòng)醫(yī)療設(shè)備，區(qū)域信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)不同醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息互聯(lián)互通;便攜式醫(yī)療設(shè)備和可穿戴設(shè)備，能夠?qū)崟r(shí)采集患者居家的血糖、血壓、心電等數(shù)據(jù)，提高患者自我管理意識(shí)和水平，并對(duì)其生活方式相關(guān)的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行提示和進(jìn)行健康教育，為居民提供全周期、精準(zhǔn)化的醫(yī)療健康服務(wù)。

智慧醫(yī)院未來將是醫(yī)療服務(wù)體系中卓越的醫(yī)療中心

智慧醫(yī)院并不是所有醫(yī)療服務(wù)的綜合機(jī)構(gòu)，而是屬于醫(yī)療體系中專門提供高價(jià)值服務(wù)的醫(yī)療中心，其核心將定位于重癥監(jiān)護(hù)、手術(shù)治療及疑難病癥的診治。在此體系中，簡(jiǎn)單的疾病診斷及操作可由診所或?qū)？漆t(yī)院承接，輔助檢測(cè)可由第三方機(jī)構(gòu)承接，疾病預(yù)防及健康管理可在患者家中進(jìn)行。未來智慧醫(yī)院的內(nèi)涵應(yīng)包括五大要素：跨機(jī)構(gòu)互聯(lián)互通、自動(dòng)化高效運(yùn)營(yíng)、全流程重塑體驗(yàn)、大數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)決策、持續(xù)性創(chuàng)新機(jī)制。

在法律允許前提下，確保醫(yī)療數(shù)據(jù)在各機(jī)構(gòu)間的實(shí)時(shí)共享和互聯(lián)互通，這對(duì)患者實(shí)現(xiàn)高效率、快便捷、高質(zhì)量的服務(wù)具有重要的意義。

醫(yī)院是一個(gè)勞動(dòng)密集型機(jī)構(gòu)，智慧醫(yī)院將會(huì)利用其基本全自動(dòng)化設(shè)備來運(yùn)營(yíng)和服務(wù)，提升醫(yī)院的服務(wù)效率，降低成本，其服務(wù)可以突破醫(yī)院的邊界，延伸至診療前中后的每個(gè)環(huán)節(jié)，可以通過訪問醫(yī)療體系中其他機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)來彌補(bǔ)不足，并不斷地提高護(hù)理質(zhì)量、病人體驗(yàn)和臨床流程等醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)還可以有效的控制成本。

加強(qiáng)智慧醫(yī)院建設(shè)，提升醫(yī)院精細(xì)化、信息化管理水平，盡可能地使得流程更便捷、服務(wù)更高效、管理更精細(xì)，從而進(jìn)一步增強(qiáng)人民就醫(yī)獲得感。

(編輯：上海醫(yī)匠)

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從零到一：醫(yī)院信息化的突破與飛躍

HIMSS 7級(jí)意味著什么？在美國，經(jīng)過10年的推動(dòng)，只有不到300家達(dá)到7級(jí)。美國之外，只有10家醫(yī)院達(dá)到7級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，中國就占到4家，而泰達(dá)國際心血管病醫(yī)院（下稱泰心醫(yī)院）正是其一。

繼業(yè)內(nèi)暢銷的JCI認(rèn)證工具書《知道做到》之后，泰心醫(yī)院在一年內(nèi)連續(xù)通過HIMSS 6級(jí)、HIMSS 7級(jí)之后，迅速集結(jié)推出了新書《HIMSS從零到一》，并由健康界尚醫(yī)圖書于12月10日正式出版發(fā)行。

泰心醫(yī)院副院長(zhǎng)、新書主編董軍于12月8日做客健康界“大咖分享會(huì)暨在線新書發(fā)布會(huì)”，傾情分享醫(yī)院在信息化建設(shè)過程中的實(shí)用方法論。

董軍院長(zhǎng)的開場(chǎng)白，引用了HIMSS副總裁兼大中華區(qū)總監(jiān)劉繼蘭老師對(duì)醫(yī)院的評(píng)價(jià)，“泰心醫(yī)院HIMSS認(rèn)證之路是醫(yī)院信息化從無到有、從有到好、從好到優(yōu)，最終達(dá)到自我實(shí)現(xiàn)的過程。從無到有，是信息部門本身需要做的，從有到好是信息部門和醫(yī)院管理者一起實(shí)現(xiàn)的，從好到優(yōu)是整個(gè)醫(yī)院全體員工一起投入完成的”。

HIMSS讓醫(yī)院系統(tǒng)更好用

董軍認(rèn)為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)無論大小，為了讓醫(yī)院的系統(tǒng)更好用、更安全，都應(yīng)該爭(zhēng)取上線電子病歷系統(tǒng)并進(jìn)行HIMSS認(rèn)證。舉例說，有些醫(yī)院的老年患者很多，每次來醫(yī)院復(fù)診總是記不清自己的既往病史和用藥情況，而泰心醫(yī)院經(jīng)過HIMSS認(rèn)證后，最大的體會(huì)就是能夠有效保證病人信息的連續(xù)性。

病人從門診、急診、住院到后期的隨訪、復(fù)查，相關(guān)的所有信息都會(huì)自動(dòng)記錄在醫(yī)院信息系統(tǒng)中，醫(yī)生可以隨時(shí)調(diào)閱其歷次就診的化驗(yàn)結(jié)果、檢查報(bào)告、用藥情況等。這些檢查結(jié)果還能以趨勢(shì)圖的形式呈現(xiàn)，既直觀又精確，有效地提升了患者安全。

董軍表示，“我真的很希望，不僅僅是醫(yī)院信息工程人員對(duì)這本書感興趣。整本書全面系統(tǒng)地介紹了HIMSS評(píng)審的標(biāo)準(zhǔn)、過程，以及泰心在評(píng)審過程中經(jīng)歷的錯(cuò)誤、缺陷。書中的內(nèi)容，管理者可以，醫(yī)生和護(hù)士更可以用！如果醫(yī)院要進(jìn)行HIMSS評(píng)審，這是一本非常實(shí)用的書！”

評(píng)審篇講方法 標(biāo)準(zhǔn)篇講做法

這本書分為導(dǎo)論、評(píng)審篇和標(biāo)準(zhǔn)篇三大部分。

評(píng)審篇詳細(xì)地介紹了評(píng)審準(zhǔn)備、模擬評(píng)審以及現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審的全過程。在評(píng)審準(zhǔn)備的工作中，董院長(zhǎng)特別強(qiáng)調(diào)了內(nèi)部培訓(xùn)的重要性及方法。如何調(diào)動(dòng)全員進(jìn)行培訓(xùn)？

泰心醫(yī)院采用的原則是“誰使用誰培訓(xùn)”。按照系統(tǒng)應(yīng)用來分類，比如電子病歷是由醫(yī)生來書寫，則培訓(xùn)醫(yī)生。更為重要的方法是，每個(gè)科室、每個(gè)部門都要設(shè)置1～3名關(guān)鍵用戶（Key User），嚴(yán)格按照實(shí)際流程對(duì)他們加以培訓(xùn)，等他們操作熟練了，再去培訓(xùn)所在科室的全體員工。培訓(xùn)的方式可以分小組，但最好是一對(duì)一地進(jìn)行。

管理層的組織架構(gòu)也非常關(guān)鍵。HIMSS認(rèn)證需要各個(gè)部門的參與，但是信息部設(shè)立在領(lǐng)導(dǎo)小組之下，其職責(zé)是在各部門之間進(jìn)行充分溝通，緊緊把握住應(yīng)用者的需求，從而較好地解決他們的問題。泰心醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)就是讓應(yīng)用者、信息部、管理者形成一個(gè)共同的團(tuán)隊(duì)，避免相互推諉、相互抱怨，而是相互理解，共同尋求解決問題的辦法。

用董軍的話說，標(biāo)準(zhǔn)篇是全書最具“干貨”的內(nèi)容，完全再現(xiàn)泰心的具體做法。每個(gè)章節(jié)講述一個(gè)主題，每個(gè)主題按照概述、技術(shù)實(shí)現(xiàn)、臨床應(yīng)用及案例這4個(gè)方面進(jìn)行展現(xiàn)。

標(biāo)準(zhǔn)篇共分6個(gè)章節(jié)，分別是電子病歷與臨床數(shù)據(jù)倉庫（EMR）、藥物整合與應(yīng)用（eMAR）、臨床決策支持系統(tǒng)（CDSS）、閉環(huán)管理、商務(wù)智能（BI）、健康信息交換（HIE）。其中CDSS最具專業(yè)性，醫(yī)院管理對(duì)信息的利用，最難做的是個(gè)體化的知識(shí)庫。因?yàn)橐ＷC患者的安全和質(zhì)量，一定是要區(qū)別于過去泛指的安全。有了知識(shí)庫，就可以真正地通過信息預(yù)警和干預(yù)，保證醫(yī)院管理的安全和質(zhì)量。

HIMSS評(píng)級(jí)打破信息孤島

作為點(diǎn)評(píng)嘉賓，HIMSS副總裁兼大中華區(qū)總監(jiān)劉繼蘭老師也分享了她對(duì)國內(nèi)醫(yī)院在信息化建設(shè)的獨(dú)到見解與未來HIMSS認(rèn)證在中國的發(fā)展趨勢(shì)。

HIMSS為什么要推動(dòng)其在中國的共享和評(píng)審？劉繼蘭認(rèn)為，HIMSS 給醫(yī)院的信息化建設(shè)提供了一個(gè)很明確的發(fā)展方向和有效的發(fā)展路徑。HIMSS的級(jí)別，從0級(jí)到6級(jí)，是信息技術(shù)的建設(shè)，不同模塊可以逐步地積累。但是信息化建設(shè)從來都是只有起點(diǎn)、沒有終點(diǎn)的過程。

另外，她強(qiáng)調(diào)，醫(yī)院在用HIMSS模型來幫助醫(yī)院進(jìn)行信息化建設(shè)的過程中，不要太在乎級(jí)別，而要更多地明確下一步需要做什么。通過評(píng)級(jí)路徑的指引，業(yè)內(nèi)應(yīng)該更加注重信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通，通過平臺(tái)或其他交互方式，打破現(xiàn)有的孤島現(xiàn)象，實(shí)現(xiàn)信息共享，多層面、多渠道、多方位地利用這些信息。一旦這些信息實(shí)現(xiàn)共享，通過閉環(huán)管理，就能做到管理的有始有終，環(huán)環(huán)相扣。

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