2023年國家醫(yī)療安全改進目標—2023醫(yī)療質(zhì)量改進目標

發(fā)布 |《中國醫(yī)院協(xié)會患者安全目標（2025版）》

9月14日上午，中國醫(yī)院協(xié)會主辦，北京大學第一醫(yī)院承辦，北京市衛(wèi)生健康委員會指導的2024年首都國際醫(yī)學大會-中國患者安全論壇在首鋼國際會展中心成功舉辦！

本屆患者安全論壇響應2024年世界患者安全日主題「改善診斷，保障患者安全」，發(fā)布《中國醫(yī)院協(xié)會患者安全目標（2025版）》。會議致力于探討科技驅(qū)動醫(yī)療創(chuàng)新的優(yōu)秀實踐案例，開拓患者安全工作的全新視角與先進方法。

據(jù)了解，2025版十大患者安全目標由來自18個省市的125位專家，包括醫(yī)療、護理、公共衛(wèi)生、法律等多個領域的專業(yè)人士，結合當前我國醫(yī)院質(zhì)量與安全管理工作實際，遵循“實用性、可行性、可操作性、可測量性、可實現(xiàn)性、可比性”的基本原則，進而最終確定。

論壇上，重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院肖明朝教授代表中國醫(yī)院協(xié)會發(fā)布《中國醫(yī)院協(xié)會患者安全行動計劃框架（2023-2025）》。《框架》以第74屆世界衛(wèi)生大會（WHA）通過的《全球患者安全行動計劃（2021-2030）》的總體框架為基礎，結合我國醫(yī)療機構實情，在國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局的指導下，按照“預防為主，系統(tǒng)優(yōu)化、全員參與、持續(xù)改進”的原則進行確定。

中國醫(yī)院協(xié)會患者安全目標（2025版）

● 正確識別患者身份

● 確保用藥與用血安全

● 強化圍手術期安全管理

● 加強有效溝通

● 落實臨床“危急值”管理制度

● 預防和減少醫(yī)院相關性感染

● 加強孕產(chǎn)婦及新生兒安全

● 鼓勵患者及家屬參與患者安全維護

● 識別患者安全風險

● 加強醫(yī)學裝備及醫(yī)院信息安全管理

在當今醫(yī)療領域，患者安全是醫(yī)院管理和服務的核心。隨著信息技術的飛速發(fā)展，患者安全的信息化建設已成為提升醫(yī)療服務質(zhì)量和效率的重要手段。

患者安全的信息化建設涉及多個方面，包括但不限于業(yè)務流程優(yōu)化、智能監(jiān)測與預警、以及危急值處理等。科進軟件通過系列創(chuàng)新產(chǎn)品，為患者安全的信息化建設提供了全面而高效的解決方案。

業(yè)務流程優(yōu)化：科進軟件通過精細化醫(yī)務管理系統(tǒng)、醫(yī)療投訴糾紛管理系統(tǒng)等，優(yōu)化了醫(yī)院的業(yè)務流程，減少了人為錯誤和疏漏，從而提升了患者安全。例如，精細化醫(yī)務管理系統(tǒng)通過標準化、流程化的手術授權分級管理方式，避免越級手術行為，確環(huán)節(jié)合規(guī)，降低了醫(yī)療事故的風險。

實時智能監(jiān)測：科進軟件的醫(yī)療安全不良事件預警平臺，利用AI智能技術，實現(xiàn)了對醫(yī)療過程中潛在風險的實時監(jiān)測。這一平臺不僅提高了醫(yī)院對不良事件的反應速度，還通過數(shù)據(jù)分析，幫助醫(yī)院發(fā)現(xiàn)潛在的安全隱患，為持續(xù)改進醫(yī)療服務質(zhì)量提供了有力支持。

• 不良事件智能監(jiān)測平臺：科進軟件首創(chuàng)將AI智能技術引入不良事件管理，實現(xiàn)了不良事件的主動監(jiān)測和智能抓取。該平臺功能全面、成熟度高，幫助醫(yī)院實現(xiàn)了醫(yī)療安全的管控關口前移，加強了患者的就醫(yī)安全。
• 精細化醫(yī)務管理系統(tǒng)：通過標準化、流程化的管理方式，科進軟件的精細化醫(yī)務管理系統(tǒng)優(yōu)化了醫(yī)療服務的每一個環(huán)節(jié)，降低了醫(yī)療事故的風險，提升了醫(yī)療服務質(zhì)量。
• 危急值管理系統(tǒng)：系統(tǒng)能夠?qū)崟r監(jiān)測患者檢查結果，一旦發(fā)現(xiàn)危急值，立即通過企業(yè)微信、釘釘、電腦彈窗發(fā)出警報，確保醫(yī)務人員能夠第一時間采取必要的搶救措施。即時響應機制大大縮短了救治時間，降低了患者生命風險。

患者安全的信息化建設是提升醫(yī)療服務質(zhì)量和效率的關鍵。科進軟件作為中國醫(yī)院協(xié)會理事會成員單位，也將秉承協(xié)會精神，用先進的產(chǎn)品和服務，為患者安全的信息化建設提供更全面而高效的解決方案，持續(xù)服務中國醫(yī)院，致力于推動醫(yī)療機構的精細化、智能化管理，為提升醫(yī)院整體運作效率和安全質(zhì)量品質(zhì)貢獻力量。

活動中，由北京大學第一醫(yī)院黨委書記姜輝主持發(fā)布2024年患者安全公益海報，倡導安全文化、推動社會各界關注患者安全工作，共同提升患者安全水平。

來源：中國醫(yī)院協(xié)會

康健園 | 世界血栓日：關注靜脈血栓及共病，規(guī)范抗凝以防被“栓”

心梗、卒中和靜脈血栓栓塞癥是全球前三位致死性心血管疾病。血栓形成是這三個疾病共同的發(fā)病機制。近年來，心梗、卒中導致的猝死事件頻發(fā)，公眾對兩者的危險程度已有所了解，但對于靜脈血栓栓塞癥（VTE）的認知，則遠遠不足。

2024年10月13日是第11個世界血栓日，10月是中國“血栓防治宣傳活動月”。本次活動的主題是 “栓不住，動起來——靜脈血栓與共病、復合病”，旨在喚起公眾對靜脈血栓及其并發(fā)癥、合并癥的認識和關注，積極科學預防，拒絕靜脈血栓風險，共享健康未來。

在復旦大學附屬中山醫(yī)院青浦分院“血栓防治宣傳活動月”科普活動現(xiàn)場，前來咨詢的市民朋友們提問踴躍，有的反映自己患有房顫，是否要服藥防范血栓；有的詢問自己工作性質(zhì)久坐狀態(tài)，是否有形成靜脈血栓風險；有的則訴說家人久病臥床，如何防范血栓形成。醫(yī)生們耐心解答市民疑問，大家紛紛表示，活動很有意義，收獲滿滿。現(xiàn)場活動結束后，復旦大學附屬中山醫(yī)院青浦分院副院長、呼吸科主任醫(yī)師杜春玲特別提醒，肺動脈栓塞是靜脈血栓最常見、最嚴重的并發(fā)癥，同樣可能導致猝死。為了防止肺栓塞的發(fā)生，高危人群需要采取一系列日常預防措施和自我防護策略。包括保持適度活動、穿彈力襪、保持良好的飲食習慣、充分飲水防止血液黏稠、限酒等。

靜脈血栓風險高，嚴重并發(fā)癥隨時威脅生命

靜脈血栓栓塞癥是指血液在靜脈內(nèi)不正常的凝結，使血管完全或不完全阻塞，從而導致靜脈回流障礙的一類疾病，包括深靜脈血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE），前者是在下肢的深靜脈內(nèi)形成血栓，后者是血栓隨血流到達肺部阻塞肺動脈。深靜脈血栓和肺栓塞兩者相互關聯(lián)，是靜脈血栓栓塞癥在不同部位和不同階段的兩種臨床表現(xiàn)形式。

深靜脈血栓形成常發(fā)生在下肢。深靜脈血栓早期，即發(fā)病30天內(nèi)，主要表現(xiàn)為患肢的突然腫脹、疼痛等，嚴重情況可表現(xiàn)為極度腫脹、劇痛、皮膚發(fā)亮呈青紫色，若未及時處理，可發(fā)生休克或皮膚及組織壞死。深靜脈血栓在發(fā)病30天后進入慢性期，最常見的危害為血栓形成后綜合征（PTS），主要表現(xiàn)為患肢的沉重、脹痛、濕疹等，嚴重的患者可出現(xiàn)下肢的高度腫脹、經(jīng)久不愈的潰瘍等癥狀。

而一旦血栓脫落，隨著血液流動可能移動到肺的動脈血管，并阻斷肺動脈的血流，發(fā)生肺栓塞。肺栓塞會對呼吸系統(tǒng)和心臟功能產(chǎn)生嚴重影響，輕者發(fā)生低氧血癥，重者出現(xiàn)呼吸衰竭，同時可能發(fā)生急性右心衰竭、心肌缺血甚至合并心肌梗死，若伴有其他心臟疾病，可能導致肺梗死，引起胸痛， 胸悶、咯血等癥狀，甚至可危及生命。因此，肺栓塞是靜脈血栓最常見、最嚴重的并發(fā)癥，導致猝死的重要原因之一。慢性肺栓塞反復發(fā)作，可導致慢性血栓栓塞性肺動脈高壓（CTEPH），主要表現(xiàn)為呼吸困難、咯血、胸痛、暈厥、咳嗽等，最終可發(fā)展為慢性右心衰竭，具有很高的致殘率和致死率。

由于靜脈血栓發(fā)病隱匿，患者早期無明顯臨床癥狀，容易漏診、誤診，又被喻為臨床上的“潛伏”“隱形殺手”。“大手術或骨折創(chuàng)傷后，長期臥床，年齡大于60歲，癌癥、化療患者，長期久坐、久站的人，孕婦，易栓癥家族史等都是靜脈血栓的高危人群。”杜春玲教授對此做出提醒：“這些高危人群如果腿部出現(xiàn)疼痛、壓痛、腫脹、發(fā)紅，或不明原因的氣促、呼吸急促、胸痛、心跳加快和頭暈等癥狀時，均需警惕靜脈血栓、甚至肺栓塞的可能，應及時就醫(yī)。”

規(guī)范抗凝，科學管理血栓相關共病

杜春玲教授指出，很多靜脈血栓病例都是由其他疾病引起或繼發(fā)的。多種疾病可以引起血液粘稠、血流瘀滯以及血管內(nèi)皮損傷，都可能引起靜脈血栓形成。隨著人口老齡化的加重，很多患者患有引起血液粘稠的基礎疾病，當發(fā)生創(chuàng)傷、炎癥反應、激素水平變化、長期臥床制動等多重復雜因素時，就會形成復合病，導致血栓形成。例如常見于骨科手術患者，腫瘤患者、婦產(chǎn)患者、內(nèi)科急重癥患者等。所以共病復合病的綜合預防與治療是迫切需要的，才能真正康復。

具有高危因素的人群應定期進行健康檢查，尤其是患有心血管疾病或凝血功能異常的人群。定期的血液檢查可以幫助醫(yī)生評估血液的凝固情況，并根據(jù)檢查結果調(diào)整治療方案或用藥。

一些慢性疾病如糖尿病、高血壓等會增加血栓形成的風險，因此保持這些疾病的良好控制是預防肺血栓栓塞的重要措施。遵從醫(yī)生的建議，按時服藥并定期復查，可以有效降低肺血栓栓塞的發(fā)病風險。

對于高危因素無法解除，或患有血栓相關共病和復合病的患者，堅持規(guī)范的抗凝治療必不可少。抗凝可抑制血栓蔓延、利于血栓自溶和管腔再通，降低肺栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率，是對抗靜脈血栓的核心，貫穿治療全程。目前，臨床上常用的抗凝藥物包括傳統(tǒng)口服抗凝藥物華法林和新型口服抗凝藥，如利伐沙班等。目前指南優(yōu)先推薦新型口服抗凝藥用于治療治靜脈血栓。與傳統(tǒng)統(tǒng)口服抗凝藥相比，新型口服抗凝藥有固定劑量，無需常規(guī)監(jiān)測，藥物食物相互作用較少，療效確切，安全性高等優(yōu)勢，對于患者，尤其是老年患者、行動不便患者顯著增加了抗凝治療的依從性。

杜春玲教授進一步強調(diào)，規(guī)范正確的抗凝治療，可以影響病情的發(fā)展和結局，因此患者必須遵從醫(yī)囑進行規(guī)范的抗凝治療以及定期復診，切不可因為癥狀減輕而隨意停藥或私自調(diào)整劑量與用法，否則將面臨復發(fā)或者出血風險，嚴重者甚至可因突發(fā)肺栓塞危及生命。

加強VTE防治能力建設，提升規(guī)范預防

有數(shù)據(jù)顯示，60%的靜脈血栓栓塞癥（VTE）發(fā)生在住院期間或者出院后30天發(fā)生。因此，開展院內(nèi)VTE防治管理，乃至構建各級醫(yī)院VTE院內(nèi)防治管理體系尤為重要。“提高靜脈血栓栓塞癥規(guī)范預防率”被列入了2021年至2023年的國家醫(yī)療質(zhì)量安全改進十大目標中。中山醫(yī)院青浦分院呼吸與危重癥科針對肺血栓栓塞患者制定了規(guī)范詳盡的診治流程。杜春玲教授介紹，醫(yī)生利用評分工具來評估肺栓塞的可能性，進行早期識別和風險分層。同時優(yōu)化診斷流程，對于低至中等風險患者，可首先進行血漿D-二聚體檢測。如果結果正常，基本可以排除肺栓塞的可能。如果D-二聚體升高，則需行進一步的影像學檢查。對疑似高風險患者或D-二聚體升高的患者，應進行肺動脈CT血管造影（CTPA），這是目前診斷肺栓塞最常用的有效方法。對于CTPA禁忌的患者，可以考慮進行通氣/灌注掃描（V/Q掃描）。

一旦診斷明確或臨床高度懷疑肺栓塞，應評估出血風險，立即啟動抗凝治療。根據(jù)患者的風險評估，選擇合適的抗凝策略。對于血流動力學不穩(wěn)定的高危肺栓塞患者，考慮進行系統(tǒng)性溶栓治療，以快速溶解血栓，恢復血流。對于血流動力學相對穩(wěn)定但右心功能不全的中危患者，應密切監(jiān)護，根據(jù)病情發(fā)展情況選擇溶栓治療的時機。

治療中需要充分平衡肺栓塞復發(fā)的風險與抗凝治療帶來的出血風險。基于患者的臨床特點，如基礎疾病、年齡、體重等，選擇合適的藥物劑量及治療方案。對于特定人群，如妊娠患者或腎功能不全患者，需特別注意抗凝藥物的選擇和劑量調(diào)整。

對于明確的肺栓塞患者，需要根據(jù)患者的復發(fā)風險來決定抗凝療程的長短。對于首次發(fā)生的短暫誘因引起的肺栓塞，在去除誘因后，通常建議抗凝3-6個月。對于誘因不明的肺栓塞或復發(fā)性肺栓塞，可能需要更長時間的抗凝治療甚至終身抗凝。

定期隨訪的目的是，重點評估患者抗凝期間的出血風險、肝腎功能及復發(fā)情況，必要時調(diào)整治療方案。

杜春玲教授表示，肺栓塞的診療往往涉及多學科團隊的協(xié)作，包括急診科、呼吸科、心內(nèi)科、影像科等。通過多學科協(xié)作，可為患者提供更精準、快速的診斷和個體化治療方案。呼吁患者出院后需了解長期抗凝的風險與獲益，遵循醫(yī)囑按時服藥，并定期進行隨訪。

（潘嘉毅）