網上就醫靠譜嗎、網上看中醫靠譜嗎

醫生“搶單”接診、網上開藥……互聯網就醫，靠譜嗎？

近日，一系列利好互聯網醫療的政策接連出臺，未來，網上不僅可以看病拿藥，甚至可以直接醫保報銷。不過，把關系民眾生命健康的診療過程搬到網上，“網上看病” 在便捷高效的同時，也需要厘清責任、加強監管。

資料圖：醫護人員正在線答疑 方永樂 攝

醫生線上“搶單”接診，傳統看病模式將顛覆？

“10分鐘接診，23萬醫生搶單。”這是某互聯網醫療平臺App首頁上顯示的信息。

記者在平臺上體驗網上掛號問診，只需幾元錢的掛號費，通過平臺提交病情描述和過往診療單據等，不到三分鐘就匹配到一位副主任醫師接診，并進行線上實時交流問診。

對于很多有過掛號難、排大隊等傳統就醫體驗的患者來說，這種網上就醫的便捷和高效，顯而易見。

事實上，今年年初，受疫情影響，大部分醫院的診療活動受到影響，無接觸診療成為剛需，那段特殊時期，也催生了市場對于互聯網醫療的迫切期待。

國家衛健委今年3月透露的數據顯示，在疫情期間，互聯網診療成為醫療服務的一個重要組成部分，國家衛生健康委的委屬管醫院互聯網診療比去年同期增加了17倍。

而最近幾天，兩個重磅文件的發布釋放出更多政策信號。

7月15日，國家發改委等13部門聯合印發的《關于支持新業態新模式健康發展激活消費市場帶動擴大就業的意見》對外公布，提出要將符合條件的“互聯網+”醫療服務費用納入醫保支付范圍；規范推廣慢性病互聯網復診、遠程醫療、互聯網健康咨詢等模式。

緊接著，國務院辦公廳又印發了《關于進一步優化營商環境更好服務市場主體的實施意見》，再次提及醫保政策“松綁”的問題。

“在保證醫療安全和質量前提下，進一步放寬互聯網診療范圍，將符合條件的互聯網醫療服務納入醫保報銷范圍，制定公布全國統一的互聯網醫療審批標準，加快創新型醫療器械審評審批并推進臨床應用。”

連續的政策信號，讓輿論熱議：“互聯網醫療”，這種新業態是否會在不遠的未來改變人們的生活方式，而與此同時，將關系生命健康的看病就醫放在“線上”，如何能讓民眾既舒心又放心？

資料圖：醫護人員正在線答疑 方永樂 攝

看病開藥搬到網上，到底靠不靠譜？

對于一些經常跑醫院的老人或者慢病患者來說，“排隊3小時看病5分鐘”，這是常有的遭遇。與線下問診形成鮮明對比的是，線上就診的時間成本被大大壓縮。

記者在某平臺體驗線上就診時發現，從掛號到提交病歷，再到醫生問診、開具處方、處方審核，以及下單買藥，全程所需時間不到20分鐘。患者足不出戶就可以收到平臺快遞寄來的藥物。

在業內專家看來，患者通過互聯網醫院進行復診購藥，可以有效解決患者“因藥就醫”難題，同時也減少來院患者人數，緩解醫院的門診壓力，釋放出更多醫療資源，提升患者看病就醫的獲得感。

不過，與其他行業不同，醫療行業對安全性有著極高要求。但現實是，在一些互聯網醫療平臺中，一些亂象仍然存在。此前，就有媒體報道過醫生在線秒開處方、傳圖即可發藥、在線隨意補方等等。

記者在一家線下藥店咨詢時，有工作人員就表示，購買抗生素類處方藥，除了出示醫療機構在三天內開具的有效處方，也可登錄該藥店指定的網絡問診平臺，由醫生開具線上處方后購買。

不過，記者注意到，雖然線上平臺需要患者提交身份證號碼進行實名認證，并且醫生會對患者進行面診和詢問過敏史，但是平臺并不要求患者提供過往檢查結果或者病歷。這無疑會帶來一些潛在風險。

“現階段，互聯網醫療仍然存在很多需要規范的地方。”中國醫藥商業協會副秘書長、易復診總經理馬光磊接受中新網記者采訪時稱。

他表示，近幾年，國家出臺一系列政策規范互聯網醫療，從2018年出臺《互聯網診療管理辦法(試行)》等3個文件，到《醫院智慧服務分級評估標準體系(試行)》發布，再到醫保政策“松綁”，政策規范上是一脈相承的，引導是有序連貫的，但行業還是需要進一步規范。

在馬光磊看來，有的互聯網醫院在線上進行首診，在線“補方”，或者在沒有直接得到檢查報告等材料時就做出一些診斷，這樣很難保證診斷的安全性和可靠性。如果不加以約束，一些互聯網醫院過度擴大服務覆蓋范圍，勢必會帶來風險，在損害患者健康的同時，也不利于行業發展。

資料圖：一位患者在指導下使用人臉識別系統預約專家號。 王廣兆 攝

摸索中前行的互聯網醫療，監管也要跟上

回顧國內的互聯網醫療發展，業內普遍把2014年視為“互聯網醫療元年”。隨后幾年，大量創業公司也瞄準這一領域，各類平臺紛紛出現，行業的“春天”和“風口”似乎已來。

但是，隨著行業發展和政策逐漸規范，加之一些平臺無法找到成熟的變現模式，短短幾年來，行業內部已幾經洗牌。

如今，患者能接觸到的平臺主要包括以各個醫療機構為主導的互聯網醫院線上服務，或第三方互聯網醫療平臺等。

作為新興的業態，各個平臺也在實踐中不斷摸索前行。

馬光磊認為，互聯網醫療自身層次也在不斷發展，過去，一些平臺只是停留在預約掛號等簡單的服務層面，如今已經擴展到醫藥層面，如網售處方藥、在線問診等等。隨著服務范圍不斷拓寬，規范及后續監管也要及時跟進。

以網售處方藥為例，在他看來，憑方售藥是基本邏輯，最主要的是要解決真實處方的流動和流動過程中可追溯性問題。其中一個重要的方式就是搭建處方流轉平臺，通過接入醫療機構的處方，建立起統一標準的處方庫，形成全程可追溯的處方流轉機制，滿足政府部門的監管要求。

好大夫在線總裁王航此前也表示，公立醫院積極上線互聯網醫院，這代表了國內醫療服務體系的主體已經開始擁抱互聯網。公立醫院與互聯網醫療平臺都有各自的長處，雙方也有自身的短板，應該看好和期待二者未來形成合力。

資料圖：銀川市第一人民醫院內，智能機器人正在工作。 楊迪 攝

未來，患者究竟會為什么樣的服務買單？

國家衛健委此前公布的《2019年我國衛生健康事業發展統計公報》顯示，2019年，全國醫療衛生機構總診療人次達87.2億人次，比上年增加4.1億人次，增長4.9%。

一邊是龐大的就診量，一邊是長期存在的醫療資源稀缺、分布不均等問題，互聯網醫療的發展被認為可以很大程度緩解現存問題。

盡管目前互聯網醫療服務納入醫保支付還沒有實質性的政策落地，但其發展空間卻被外界看好。

海通證券在近期發布的研報中指出，互聯網醫療納入醫保支付范圍后，蘊含著新的產業變局機會。據海通證券測算，互聯網醫療支付端市場規模在2025年可達5970億元，其中線上醫保端支付規模將從0增長至2025年的1057億元，并且預計將持續增長。

同時，互聯網醫療行業又在吸引新的入局者，中醫也開始涉足其中，全國不少線下公立醫院紛紛開通網上問診業務。

馬光磊認為，未來，互聯網醫療所涉及的服務將不會僅限于現在的問診開藥，其實國家已經從政策層面對智慧醫療服務做出了規劃，互聯網醫院可以參與的服務包含了診前、診中、診后的各個環節，主要目標是實現診療全過程優化。

此外，今后在互聯網醫療領域，包括隨訪、可穿戴設備的應用等，都還有巨大的拓展空間。

另一方面，也有業內專家認為，互聯網醫療還將顛覆醫生的工作模式，醫生可能從現在的坐在診室等病人，變為在線上主動尋找病人。

不過，無論是哪種改變和嘗試，立足于為患者服務，保證安全和質量，互聯網醫療才能真正迎來春天。

來源：中國新聞網 作者：張尼

原標題：《網上看病也能用醫保！互聯網醫療來了，你最關心啥？》

編輯：曾小威

疫情反復，這國的華人超市業者承受了太多！

各國最新留學簽證政策，收好！

戶外就餐，能否拯救美國中餐館？

網絡問診、開藥，靠譜嗎？

一張口腔內潰瘍滋生的照片，拿給3個網絡問診平臺上的若干名不同醫生問診，卻得出了眾多不同的診斷和處方開具。

受新冠肺炎疫情影響，線下購藥場景受限，很多患者把問診需求轉移到網上。各大互聯網醫院、第三方互聯網醫療平臺紛紛推出在線免費咨詢、便民門診、遠程會診等服務，醫保支付、藥品配送快速上線，助力線上抗疫。艾媒咨詢所發布的數據顯示，2019年4月我國在線醫療用戶規模為4500萬人，滲透率為6.6%，2020年這一數字預計將達到7.9%。報告顯示，疫情使得在線醫療普及度與大眾認知大幅提升，推動了在線醫療的發展。

但中青報·中青網記者注意到，在線醫療大幅發展的同時，網絡問診、開藥過程仍存制度漏洞，導致公眾“體驗”并不算太如意。

同一病例問診多名醫生，診斷結果五花八門

家住安徽的小李今年疫情期間幫助父親使用網絡問診的經歷，如今已經成為父親抨擊“網絡不靠譜”的重要依據。

今年3月，小李的父親因“口腔潰瘍”問題受到困擾，“嘴巴里起了很多白色的皮，而且越來越嚴重”。當時受疫情影響，縣醫院只有發熱門診可以接診，別的科室一律停診。自詡“見多識廣”的年輕人小李，決定通過網絡問診幫父親看病。

他問診的第一名醫生是安徽一家三甲醫院口腔科醫生，在給對方看過父親的口腔照片并書面描述相關癥狀后，該醫生診斷為“舌炎引起的口腔潰瘍”，“吃一點消炎藥，注意休息就沒事了”。這名醫生還開具了消炎藥處方，囑其線下購藥。但兩天之后，小李父親的病情又加重了。小李隨后又選擇了其他兩家互聯網問診平臺上的幾名口腔科醫生，提供的還是同樣的照片和病情描述。

“這幾個醫生說得七七八八，都不帶重樣的。”小李說，有人診斷是“重度口腔潰瘍”，有人診斷是“念珠菌感染”，還有人說就是“口腔發炎”。每一名線上醫生，都給小李父親開具了不同的藥，“我實在被弄糊涂了，所以干脆啥藥也沒買，拖著吧”。

最終，小李的父親在縣中醫院開診后去看病，才確診他是“由抗生素引起的念珠菌感染”，經過幾個禮拜治療后病情有所好轉。

上海一所三甲醫院口腔科資深醫生告訴記者，“念珠菌感染”對口腔科醫生來說實在算不上是什么疑難雜癥，也不需要專門請口腔科細分領域專家問診。之所以造成“一張圖片，不同醫生給出不同診斷”的原因，他認為是網絡問診的“天然局限”造成的。

“在網上，你拿著正規大醫院拍攝的片子、出具的病理報告來復查、復診、咨詢都可以，但首診肯定不行。”這名醫生介紹，口腔科醫生線下問診時除了觀察口腔內部情況、病情問詢，還會輔以觸摸、按壓等動作，僅憑口腔照片和病情問詢，很難實現“準確診斷”，更別說是開具處方了。

線上購買處方藥，消費者“賺到了”？

除了網絡問診，在互聯網平臺上購買處方藥，也成為“互聯網+”便民的一大特色。

小吉是一名在讀研究生，因學習、生活壓力大等問題，他近段時間出現了脫發癥狀。在網上查詢了相關資料以后，他認為自己所患的應當是“雄性激素脫發”病。網上搜索顯示，服用非那雄胺可能會有效果。但非那雄胺是處方藥，副作用是可能會對男性生育功能造成影響。通常去醫院問診時，醫生也不會隨便開具這款藥物。

記者注意到，有病網上查一查，成為很多青年遇到疾病時的一個自然反應。廣州日報此前一項針對網友的調查顯示，42.53%的人每次生病都會利用網絡搜集信息，53.64%的人視疾病情況而定，僅3.84%的人“從不這么做”。

小吉就是一個典型的、特別喜歡“自我診斷”的年輕人。為了避免去醫院排隊掛號的麻煩，他在網上隨意找了一家在線問診購藥平臺，跟“線上醫生”簡單介紹有關情況和過敏史后，醫生就為他開具了非那雄胺的處方單。“整個過程不足5分鐘。”小吉告訴記者，醫生全程并未問及其“是否線下就診過”“線下就診診斷”的情況。

“新手媽媽”小羅，也遇到過類似的情況。她3歲的寶寶曾在2019年年初時因咳嗽、低燒到兒童醫院就診，當時醫生開具了蒲地藍消炎口服液的處方。今年11月，也就是距離上次處方開具時間近兩年后，她抱著試試看的心理在某線上購藥平臺購買蒲地藍消炎口服液，由于是處方藥，她被平臺方轉到了“線上問診”板塊。“醫生”看過去年年初的處方單后，甩給她一個6盒（每盒10支）蒲地藍消炎口服液的付款鏈接。

記者注意到，盡管網絡購藥大大方便了消費者，但其中的“處方藥黑洞”仍然不容忽視。

“線上平臺的監管責任，很多時候落在平臺自己身上。一來，平臺是否有這個動力去掐斷自己的生意；二來，在‘品控’方面各大平臺也確實都在探索中。”一名不愿透露姓名的網絡問診平臺相關負責人告訴記者。

此前，《現代快報》曾曝光稱，一款名為“醫聯”的具備在線問診功能的App存在醫生賬號出租的現象。出租賬號的醫生將診費與兼職者分成，并且不問對方資質就出租賬號，一個沒有醫療知識的人，也能在平臺上為患者“看病”。

前述負責人稱，這其實是當前眾多平臺共同面臨的監管難題。

線上醫療平臺的監管之問

“核心問題是，誰來對醫生做出的線上診斷負責？”一名已經辭職并跨界到互聯網診療平臺的醫生告訴記者，在線下，各地的衛健委對醫院進行監管，醫院對旗下醫生的診療行為進行規范和管理，“細化到每一個專病的科室，科室主任都會對自己科室醫生有基本的、成文的診療規范的要求。”

這名醫生說，在線下，醫生是一個“單位人”，有各種各樣的規章制度可以規范其行醫行為；在線上，醫生就是一個“獨立人”，互聯網平臺對他幾乎沒有約束。

云南昆明某公立醫院的副主任醫師尤某告訴記者，自己在網上問診時，可以開具處方藥，且不需要走什么嚴格的審批程序，“但我們一般不會去開具相關處方，只是提供一些建議。我個人認為網絡問診只能提供一些咨詢建議，如果需要開具處方還是會建議患者線下就診”。

尤某告訴記者，醫生在線上看病幾乎沒有監管，主要靠自覺。

“我們也一直在探索‘品控’，比如醫生回答幾次算是一個完整的問診；如何對那些直接把百度內容粘貼給患者的醫生進行監管、規范；出現誤診、開錯藥的情況，到底算誰的責任，等等。”前述網絡問診平臺相關負責人告訴記者，目前各大平臺也都在“摸索中”。

記者注意到，隨著我國相關管理規定的陸續出臺，目前至少在線上從業醫生資質審核方面，各大線上問診平臺均有了嚴格管理。以“丁香醫生”為例，其在挑選入駐醫生方面，就設立了兩道門檻——一是準入資格，中級職稱及以上水平醫生提交入駐意愿后，平臺的專家評審委員會會對其專業性進行考核；二是日常考察，醫生接受患者打分和投訴，專家評審委員會進行二次審查，對不合格醫生進行相關處理。

國家衛健委、國家中醫藥管理局曾于2018年頒布《互聯網診療管理辦法（試行）》，其中規定醫療機構在線開展部分常見病、慢性病復診時，醫師應當掌握患者病歷資料，確定患者在實體醫療機構明確診斷為某種或某幾種常見病、慢性病后，可以針對相同診斷進行復診。

“這里明確了要先有線下實體機構的診斷、處方，在線機構才能開展復診，且針對的是慢性病、常見病。”上海一家三甲醫院的行政管理負責人告訴記者，醫院在審批醫生線上執業申請時，會特別提醒醫生謹慎在線上為初診病人診斷、開具處方，“初診診斷如果僅在線上看看照片，對病人是不負責任的”。

(來源:中國青年報)

網上問診，究竟靠譜不？

來源:工人日報

“我和女兒說了很多次，千萬到學校別說你媽媽是醫生，千萬千萬別給你媽沒事兒找事兒。”在北京一家三級醫院外科系統工作的張女士說，自從有同學家長知道自己是醫生后，經常會咨詢她看病的事情。“拜托加號的好說，直接說現在都是網上預約不能加，人家也能理解。就怕咨詢病情的，經常是微信里發幾句話，就讓我說出個所以然來，而且不分什么科。”

隨著移動互聯網的發展，不少患者喜歡通過手機社交APP，向認識的醫生咨詢病情，一些旨在搭建患者與醫生之間溝通的APP也隨之出現，并引來業界關注。那么，網上問診靠譜么？未來發展如何？

網上咨詢節省了什么？

筆者下載了多個在線醫療平臺，這些平臺不僅能夠提供全國各地各大醫院醫生的簡歷、出診等信息，也提供包括特需號在內的一定的預約掛號服務。

在咨詢醫生選項中，筆者看到有兩種咨詢方式，一種是圖文咨詢方式，即與醫生進行網上對話，醫生在一定時間內回復，回復次數沒有限制，直至“給出明確建議”為止，這樣的“明確建議”包括“用藥”、“康復方法”、“就診必要說明”等。醫生會在閑暇時間看到留言后回復，服務時限有一定天數限制，醫生的回復比例也被顯示出來。這樣的圖文咨詢形式，以副主任醫師為例，一般在50~70元不等。

另一種咨詢方式則更為直接，即電話咨詢，電話咨詢一般在20分鐘150~300元不等，電話咨詢為一次性通話，通話時間不超過20分鐘。眼睛一直有問題的蘇先生，曾經嘗試過兩種咨詢方式。“醫生回復的態度還挺好的，對于我們病人來說，很多時候遇到生病是兩眼一摸黑，連去哪個科都不知道。”蘇先生曾經去一家以眼科知名的三甲醫院看病，結果掛號時發現，光眼科就細分出好幾種小科，“不同專家擅長的分科也不一樣，我又不是學醫的，怎么能知道自己到底掛誰的號。”

與知道掛哪個醫生的號相比，更難的是掛上號。“其實，圖文咨詢一次，價格和現在調價后的門診掛號差不過，電話咨詢一次，和特需差不多，其實不管是掛普通號還是特需號，專家也是和你說這么幾句。但關鍵是，能聯系上，并且，省去了去北京看病的交通、住宿費用，這個費用才是真正的看病大頭，而且報銷不了。”蘇先生說。

也有人更愿意采取免費的“熟人問診”，遇到頭疼腦熱撥打熟悉醫生的電話，或者在QQ或微信上詢問，這種情況也令許多醫生感到并不妥當。“常常就是寥寥數語，就讓你做出判斷，但看病真的不是這么看，沒見到人誰也沒法下定論。建議他們去醫院掛號，反而經常被認為‘不夠朋友’。”

不是每一種病都適合上網問

盡管早就知道可以利用閑暇時間在互聯網平臺問診賺“外快”，但一名從事耳鼻喉科工作的醫生還是向筆者坦言了他的顧慮。“我所在的科室，非常依賴現場觀察，沒法依據患者的描述就做判斷。”

不同科室醫生，因病癥診斷方式不同，對互聯網問診的態度也不一樣。有內科系統醫生表示，一些內科科室問診主要依據指標數據，比如血液科、內分泌科等，如果患者之前已經有檢查數據，是有助于做出判斷的，但外科系統則不然。“中醫將就望聞問切，西醫將就視觸叩聽，即便現在有了各種檢測儀器，還是講究和患者面對面交流、觀察、觸摸，外科系統還是不能簡單通過患者描述來判斷病情。比如患者說肚子疼，那么哪里疼，他根本說不準，不同的痛點、痛感意味著不同的病情可能。”有醫生如是說，“有的病人是會上傳之前拍的片子，數據等，但并不意味著這些就足夠了。”

筆者在多家在線醫療平臺上，也發現了類似的現象，個別內科系統知名醫生問診次數非常多，有的甚至已經達到四、五位數，但同醫院外科系統的同年齡段專家問診次數卻在兩位數徘徊，且登錄時間已在多日之前。如果將平臺上參與網上問診的醫生名單與醫院名單相對比，可以發現年輕醫生多，特別是主治醫師和新晉的副主任醫師，但科室帶頭人相對較少，后者往往不僅負責醫療工作，還要兼顧教學和科研，閑暇時間更少。

醫生做出病情判斷和診療方案，不只依賴見面診斷，也依賴各種檢測情況。“從表面上看他是哪里不舒服，但全面的檢查有助于找出真正的病根在哪里，也有助于做出合適的診療方案。”在北京的一家三級醫院心內科門診室，醫生向筆者展示如何操作診療所用的電腦系統。“除非重大疾病，病人通常都在定點醫院看病，所以他之前的就診記錄是存在系統里的，他曾經得過什么病，對什么過敏，開過什么藥，一覽無余。但是，這些上問診的一方并不掌握。”

任何網上建議都不能代替見面診斷

儲存在醫院電腦系統內的診療信息，對于醫生之外的人是保密狀態的，因為病情屬于病人隱私。但是，在互聯網診療平臺上，病人同樣需要填寫詳細信息，這些信息能否保密，是病人關注的焦點。除此之外，圖文咨詢的效果，也是很多病人的關注點。“如何保證和我對話的，就是最針對我病情的醫生呢？”事實上，在現實操作中，借助互聯網平臺“搭個橋”，最終選擇實地去醫院找相應醫生看病者也不在少數。

根據原國家衛計委在2014年8月發布的《關于推進醫療機構遠程醫療服務的意見》，“地方各級衛生計生行政部門要將發展遠程醫療服務作為優化醫療資源配置、實現優質醫療資源下沉、建立分級診療制度和解決群眾看病就醫問題的重要手段積極推進”。

但是，這樣的遠程醫療并非是“患者對接醫生”，而是“醫生對接醫生”，即“一方醫療機構（邀請方）邀請其他醫療機構（受邀方），運用通訊、計算機及網絡技術（以下簡稱信息化技術），為本醫療機構診療患者提供技術支持”。并且，實施遠程醫療需要有一定的條件限制，并且患者的醫學處置權并未發生轉移，還在“邀請方”手中，對于受邀方的意見是“參考”。

網上問診得到的醫師回復，同樣只能作為“建議”，在一家知名在線診療平臺，筆者發現網頁的最下端有這樣一段話，以較小的字體呈現，即“任何關于疾病的建議都不能替代執業醫師的面對面診斷。所有門診時間僅供參考，最終以醫院當日公布為準。網友、醫生言論僅代表其個人觀點，不代表本站同意其說法，請謹慎參閱，本站不承擔由此引起的法律責任”，但是，如果網友并未將網頁拉到最底端，是看不到這段文字的。