醫(yī)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)包括哪些項(xiàng)目,醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)有什么模式

三種類型，四種模式，我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合行業(yè)現(xiàn)狀報(bào)告

2018年，我國(guó)人均壽命為77歲，隨著人均壽命的提高，老年人數(shù)增加，失能老人和半失能老人的比例逐漸上升。在接下來(lái)的至少30時(shí)間里，我國(guó)的老年人口數(shù)量會(huì)逐漸攀升，在2050年前后達(dá)到峰值。在解決老年人的生活照護(hù)問(wèn)題的同時(shí)，醫(yī)療服務(wù)、康復(fù)等方面的需求也越來(lái)越多。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合并非是醫(yī)療和養(yǎng)老的簡(jiǎn)單疊加，而是將醫(yī)療、康復(fù)、保健、養(yǎng)生結(jié)合為一體，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源的深度融合與聯(lián)動(dòng)發(fā)展，從而使社會(huì)資源得到充分利用。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)基本具備支柱產(chǎn)業(yè)所需要的五大屬性，即發(fā)展規(guī)模、市場(chǎng)前景、技術(shù)密度、產(chǎn)業(yè)關(guān)聯(lián)度和經(jīng)濟(jì)效益。

根據(jù)易觀《中國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合市場(chǎng)專題分析報(bào)告2018》預(yù)測(cè)，2020年我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合市場(chǎng)可達(dá)到5.7萬(wàn)億元人民幣，包括醫(yī)護(hù)養(yǎng)康四大板塊，包括但不限于遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療護(hù)理、生活護(hù)理、健康管理、智能硬件、保健品等。

根據(jù)中國(guó)社科院2016年發(fā)布的《中國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)白皮書》的預(yù)計(jì)，到2030年，中國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的規(guī)模將達(dá)到13萬(wàn)億元人民幣。《中國(guó)老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展報(bào)告（2014）》預(yù)測(cè)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的市場(chǎng)規(guī)模有望在2050年達(dá)到106萬(wàn)億元，占整個(gè)國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的33%。

人口老齡化速度加快

截至2018 年底，全國(guó)60周歲及以上老年人口24949 萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?7.9%，其中65周歲及以上老年人口16658 萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?1.9%。“十三五”期間，我國(guó)60歲及以上老年人口平均每年約增加640萬(wàn)，到2020年將達(dá)到2.55億左右，占總?cè)丝诘?8.5%左右。

與此同時(shí)，失能和部分失能老年人越來(lái)越多，殘疾老年人逐年增加，2015年失能和部分失能老年人約4063萬(wàn)人,持殘疾證老人達(dá)到1135.8萬(wàn)。根據(jù)全國(guó)老齡辦預(yù)測(cè)，到2020年，中國(guó)將有超過(guò)4200萬(wàn)失能老人和超過(guò)2900萬(wàn)80歲以上老人，合計(jì)占到總老年人口的30%。

按照國(guó)際通用的劃分指標(biāo)，當(dāng)一個(gè)國(guó)家或地區(qū)的65周歲及以上人口占比超過(guò)7%，就意味著進(jìn)入老齡化社會(huì)；超過(guò)14%時(shí)，意味著進(jìn)入深度老齡化社會(huì)；超過(guò)20%，則進(jìn)入超老齡社會(huì)。我國(guó)老齡化的特點(diǎn)，老齡化社會(huì)進(jìn)展快，從老齡化社會(huì)到深度老齡化社會(huì)用了25年，而法國(guó)經(jīng)歷這種轉(zhuǎn)變用了115年，英國(guó)用了45年，美國(guó)用了69年。

我國(guó)老齡化階段與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展階段錯(cuò)位發(fā)展程度在人類歷史上前所未有，比如，在65周歲及以上人口占比達(dá)到12%左右時(shí)，我國(guó)的人均GDP不到1萬(wàn)美元；而在達(dá)到相同的人口老齡化水平時(shí)，德國(guó)、美國(guó)以及日本的人均GDP分別高達(dá)1.8萬(wàn)美元、2.9萬(wàn)美元、3.8 萬(wàn)美元。“未富先老”的現(xiàn)實(shí)，給我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展帶來(lái)了重大挑戰(zhàn)。

老年人醫(yī)療費(fèi)用支出會(huì)隨著年齡增加，如果提高老年人健康管理水平，做到慢性病的有效管理，疾病的早發(fā)現(xiàn)早治療，推進(jìn)醫(yī)療費(fèi)用的前端化，更多地用于“防未病、治小病、促保健”，將極大地減少醫(yī)療費(fèi)用的支出。

根據(jù)全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，65歲及以上老年人口的就診率、住院率和慢性病患病率均明顯高于其他年齡群體。2003年、2008年、2013年65歲及以上群體兩周就診率分別為28.1%，30.3%和26.4%，住院率分別為8.4%、15.3%和19.9%；慢性患病率分別為538.8‰、645.4‰、539.9‰，其中高血壓、糖尿病及心臟病占比較高。

根據(jù)國(guó)內(nèi)外相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，在一般情況下，老年人口的人均醫(yī)療費(fèi)用支出是非老年人口的3-5倍。《2018年我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，65歲以上老年人占住院總?cè)藬?shù)的29.2%。連續(xù)住院時(shí)間超過(guò)3 個(gè)月的離退休老人占三甲醫(yī)院住院人數(shù)的比重只有2.1%，但占三甲醫(yī)院住院床日數(shù)的比重卻高達(dá)21％，花費(fèi)的醫(yī)保基金高達(dá)醫(yī)保基金支出的16.4％。

隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人口的健康狀況不斷下降，發(fā)病率增加，就診率和住院率均明顯高于其他年齡群體，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)往往有更多的需求，醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用相應(yīng)地也不斷增加。

經(jīng)濟(jì)收入的水平從根本上決定了消費(fèi)力，同樣，老年人收入水平的提升也必然會(huì)有效帶動(dòng)其對(duì)生活照護(hù)和醫(yī)療服務(wù)需求。

2018年，全國(guó)居民人均可支配收入28228元，比上年名義增長(zhǎng)8.7%，扣除價(jià)格因素，實(shí)際增長(zhǎng)6.5%。其中，城鎮(zhèn)居民人均可支配收入39251元，增長(zhǎng)(以下如無(wú)特別說(shuō)明，均為同比名義增長(zhǎng))7.8%，扣除價(jià)格因素，實(shí)際增長(zhǎng)5.6%；農(nóng)村居民人均可支配收入14617元，增長(zhǎng)8.8%，扣除價(jià)格因素，實(shí)際增長(zhǎng)6.6%。根據(jù)第四次中國(guó)城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查的結(jié)果：2014年我國(guó)城鎮(zhèn)老年人年人均收入達(dá)到23930元，農(nóng)村老年人均收入達(dá)到7621元，分別比2000年提高16538元和5970元，扣除價(jià)格因素，城鎮(zhèn)老年人收入平均增長(zhǎng)率為5.9%，農(nóng)村老年人收入年均增長(zhǎng)率9.1%。

《中國(guó)家庭發(fā)展報(bào)告》顯示，20世紀(jì)80年代以來(lái)，家庭戶平均規(guī)模縮小的趨勢(shì)更加顯著，1990年縮減到3.96人，2010年縮減到3.10人。根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)，2012年居民家庭戶的平均規(guī)模為3.02人。中國(guó)已是平均家庭規(guī)模較小的國(guó)家。目前，中國(guó)有65歲以上老人的家庭已超過(guò)8800萬(wàn)戶，占全國(guó)家庭戶的比重超過(guò)20%。根據(jù)全國(guó)城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究顯示，2013年全國(guó)失能老年人數(shù)達(dá)3750萬(wàn)，預(yù)計(jì)2015年失能老年人數(shù)將超過(guò)4000萬(wàn)。

與家庭養(yǎng)老需求迅速增長(zhǎng)形成鮮明對(duì)照的是，由于家庭規(guī)模縮小，時(shí)間資源緊張，家庭的養(yǎng)老能力被削弱。其中，農(nóng)村留守老年人家庭、獨(dú)居老人家庭的養(yǎng)老問(wèn)題最為突出。

我國(guó)目前已基本形成完整的養(yǎng)老政策體系框架，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展迅速，養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量得到有效提升，醫(yī)養(yǎng)集合相關(guān)政策從2013年首次提出后，也逐步完善，但在發(fā)展中還存在政策落實(shí)難、效力低、內(nèi)容模糊、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌等考慮不足等問(wèn)題。

表1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)政策

醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的內(nèi)涵是非常廣泛的，幾乎涵蓋服務(wù)業(yè)的主要領(lǐng)域。包括生活照護(hù)、健康服務(wù)、康復(fù)保健、醫(yī)療服務(wù)、臨終關(guān)懷等。

①生活照護(hù)：包括日間照料、上門訪問(wèn)、家政服務(wù)、餐飲和日常陪護(hù)等。

②健康服務(wù)：包括健康咨詢、健康管理和慢性病防治。

③康復(fù)保健：主要是康復(fù)理療師根據(jù)老年人的身體狀況，按照相應(yīng)的康復(fù)計(jì)劃，幫助老年人開(kāi)展相對(duì)應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，幫助大病初愈、患有慢性病、失能或半失能老人恢復(fù)生理和社會(huì)功能，包括康復(fù)治療和機(jī)能恢復(fù)訓(xùn)練等。

④醫(yī)療服務(wù)：包括門診、住院、緊急救護(hù)

⑤臨終關(guān)懷：包括舒緩治療、靈性關(guān)懷、家屬心理?yè)嵛颗c疏導(dǎo)服務(wù)。

我國(guó)目前已經(jīng)初步建立了以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的養(yǎng)老服務(wù)體系，但是養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的共同問(wèn)題是，醫(yī)療護(hù)理服務(wù)缺失，無(wú)法滿足半失能老人，失能老人的醫(yī)療需求。

截至2018 年底，全國(guó)各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和設(shè)施16.8 萬(wàn)個(gè)，養(yǎng)老床位合計(jì)達(dá)到727.1 萬(wàn)張，比上年增長(zhǎng)3.3%，每千名老年人擁有養(yǎng)老床位29.1 張。其中：全國(guó)共有注冊(cè)登記的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)2.9 萬(wàn)個(gè)，比上年增長(zhǎng)10.0%，床位379.4萬(wàn)張，比上年增長(zhǎng)3.9%；社區(qū)養(yǎng)老照料機(jī)構(gòu)和設(shè)施4.5 萬(wàn)個(gè)，社區(qū)互助型養(yǎng)老設(shè)施9.1 萬(wàn)個(gè)，社區(qū)留宿和日間照料床位達(dá)到347.8 萬(wàn)張。國(guó)際社會(huì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老通行的一般規(guī)律是養(yǎng)老床位占老年人口數(shù)的5%左右，目前我國(guó)仍有520萬(wàn)張床位的缺口，產(chǎn)業(yè)需求遠(yuǎn)遠(yuǎn)未被滿足。

居家社區(qū)養(yǎng)老。由政府出資委托或資助專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在社區(qū)承辦居家養(yǎng)老服務(wù)站點(diǎn)，并在建成后管理和運(yùn)作，為轄區(qū)老人提供居家養(yǎng)老服務(wù)；服務(wù)內(nèi)容包括生活照料、托養(yǎng)服務(wù)、心理慰藉以及文化服務(wù)。目前存在過(guò)度的家政化，缺少醫(yī)療護(hù)理和緊急救援等醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容。

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。是指在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行養(yǎng)老。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可能附屬于事業(yè)單位、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、福利機(jī)構(gòu)，或者個(gè)人和團(tuán)體組織，專為老年人提供飲食起居、清潔衛(wèi)生、生活護(hù)理、健康管理和文體娛樂(lè)活動(dòng)等綜合務(wù)。

養(yǎng)老綜合體。主要包括房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)商、保險(xiǎn)公司以及一些專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)企業(yè),比較有代表性的包括保利、萬(wàn)科、泰康、中國(guó)人壽等。養(yǎng)老綜合體以以養(yǎng)老作為核心賣點(diǎn)，部分綜合體還是以房產(chǎn)銷售為主。主要模式包括月費(fèi)制、產(chǎn)權(quán)銷售、售后租回、會(huì)員制等形式。

針對(duì)部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中缺少醫(yī)療服務(wù)的功能，我國(guó)從2013年開(kāi)始鼓勵(lì)建設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，解決失能和半失能老人的醫(yī)療服務(wù)需求。

截至2019年，全國(guó)共有近4000家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，100余萬(wàn)張床位，其中養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有2800余家，醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的有1000余，家醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立簽約合作關(guān)系的超過(guò)2萬(wàn)家從基本模式上分析，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有四種模式。

① 從醫(yī)延養(yǎng)。一般是指以醫(yī)院為主體，本質(zhì)上是從醫(yī)療機(jī)構(gòu)往下游的養(yǎng)老護(hù)理領(lǐng)域延伸，主要是面向剛需客戶。在醫(yī)院內(nèi)設(shè)置老年床位，以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主成立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)增成立專門科室提供養(yǎng)老服務(wù)，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型，轉(zhuǎn)變成能夠提供醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)的康護(hù)和護(hù)理機(jī)構(gòu)。由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)接受度普遍都高，因此較為容易切入養(yǎng)老護(hù)理領(lǐng)域。

② 由養(yǎng)添醫(yī)。一般是指規(guī)模較大的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)留出部分樓棟或區(qū)域，用以配置護(hù)理院、門診部或一級(jí)甚至二級(jí)綜合性醫(yī)院等醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。此為最普遍模式醫(yī)院結(jié)合模式，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中設(shè)置老年病醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、醫(yī)務(wù)室以及護(hù)理院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，例如北京市第一社會(huì)福利院，北京市朝陽(yáng)區(qū)寸草春暉養(yǎng)老院。由于現(xiàn)階段單純的養(yǎng)老項(xiàng)目存在盈利難度大、周期長(zhǎng)等問(wèn)題，通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置，既可以增加養(yǎng)老項(xiàng)目對(duì)長(zhǎng)者的健康保障，又可以為項(xiàng)目拓寬收入渠道，緩解運(yùn)營(yíng)壓力。

③ 醫(yī)養(yǎng)協(xié)同。“醫(yī)養(yǎng)協(xié)同”顧名思義指的是養(yǎng)老與醫(yī)療通過(guò)合作的形式，向老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。目前市場(chǎng)上存在較多的傳統(tǒng)簽約合作模式，即養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂合作協(xié)議，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期派醫(yī)護(hù)人員到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)巡診并提供醫(yī)療服務(wù)，而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)治療后康復(fù)和恢復(fù)期的護(hù)理服務(wù)；例如北京市第二醫(yī)院和北京金泰頤壽軒養(yǎng)老院的合作。通過(guò)養(yǎng)老社區(qū)達(dá)到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式，在養(yǎng)老社區(qū)內(nèi)，通過(guò)不同方式建立完備的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為入駐的老人提供有效的醫(yī)療保障，比如湖南康乃馨老年城內(nèi)就建立了康乃馨老年病醫(yī)院、老年呵護(hù)中心、護(hù)理工作站。新建養(yǎng)老和醫(yī)療結(jié)合機(jī)構(gòu)也是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的一種新興模式，例如北京八里莊英智康養(yǎng)綜合體，雙井恭和苑。

④ 地域囊括照護(hù)。地域囊括照護(hù)是當(dāng)前日本政府著力構(gòu)筑的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的照護(hù)體系。其基本思路是在搭建好的政府服務(wù)平臺(tái)之下，對(duì)于需要醫(yī)療和介護(hù)服務(wù)的長(zhǎng)者，通過(guò)居家上門的服務(wù)形式，協(xié)調(diào)醫(yī)院、診所、訪問(wèn)看護(hù)機(jī)構(gòu)、藥局和介護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)等多種老年服務(wù)單位，根據(jù)老年人的需要，提供醫(yī)養(yǎng)整合式照護(hù)服務(wù)。

⑤ 其他新型模式。利用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)，將養(yǎng)老的概念線上化、虛擬化，通過(guò)建立一個(gè)區(qū)域化養(yǎng)老信息服務(wù)云平臺(tái)，老年人將服務(wù)需求通過(guò)電話或者網(wǎng)絡(luò)告知云平臺(tái)，平臺(tái)將會(huì)按照需求派企業(yè)員工上門為老年人提供服務(wù)，同時(shí)對(duì)服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督；以優(yōu)護(hù)萬(wàn)家為例，它既有針對(duì)醫(yī)療護(hù)理、養(yǎng)老照護(hù)經(jīng)驗(yàn)的復(fù)合型服務(wù)人才的培訓(xùn)，也開(kāi)設(shè)養(yǎng)老照料中心，還提供居家，其中80%醫(yī)護(hù)資源來(lái)自于北京各大三甲醫(yī)院。

美國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式主要包括三類服務(wù)項(xiàng)目。

第一類為老齡人全包服務(wù)項(xiàng)目（Program of All Inclusive Care for the Elderly, PACE）。PACE針對(duì)55歲以上有護(hù)理需求但需要生活在社區(qū)的低收入群體，為其提供包括日常照料務(wù)、醫(yī)療務(wù)等在內(nèi)的一系列社會(huì)服務(wù)。通過(guò)這種社區(qū)照料與醫(yī)療照料相結(jié)合的模式，使需求護(hù)理者即使長(zhǎng)期生活在社區(qū)或家庭中，其護(hù)理需求也能得到滿足。

第二類是養(yǎng)老居所服務(wù)項(xiàng)目（Congregate Housing Services Program，CHSP）。此項(xiàng)目主要服務(wù)于低收入、生活不能自理的老年人，為其提供日常基本生活服務(wù)與其他支持務(wù)。

第三類是家庭與社區(qū)服務(wù)（Home and Community-based Services，HCBS）。HCBS服務(wù)于居家老年人,為其提供生活與醫(yī)療照護(hù)服務(wù)。與PACE相比較，HCBS更適合相對(duì)年輕、健康的老年人,PACE則更適合失能程度較為嚴(yán)重的老人。美國(guó)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式大體上是依照各州自身情況建立不同的養(yǎng)老計(jì)劃，并且將長(zhǎng)期護(hù)理政策貫穿始終。各州政府充分尊重老年人的身心需求，不斷促進(jìn)居家社區(qū)養(yǎng)老模式的發(fā)展，來(lái)滿足更多老年人的需求。同時(shí)，美國(guó)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)性要求較高。

日本的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式按需分類，主要類型有日間照料中心、老年公寓、養(yǎng)老院及老年福利中心。日間照料中心針對(duì)居家養(yǎng)老的老年人，為其提供日間照料；老年公寓一般提供給身體健康的老年人；養(yǎng)老院又稱特別養(yǎng)護(hù)之家，主要收住一些需要特殊護(hù)理的老人；老年福利中心則主要為老年人提供健康體檢及保健服務(wù)。日本醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的特點(diǎn)充分體現(xiàn)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的設(shè)置及運(yùn)行上。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置采用以政府為主導(dǎo)、社會(huì)多方參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的運(yùn)行機(jī)制。在運(yùn)行方面，大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與周邊醫(yī)院建立了長(zhǎng)期的合作關(guān)系，以保障身患疾病老年人的需要。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的醫(yī)護(hù)人員可以對(duì)老年人的日常疾病進(jìn)行診治。

英國(guó)的“整合照料”模式。所謂“整合照料”，Henk N.＆ PhilipC.B.給出定義“針對(duì)具有相似需求或問(wèn)題的群體提供、多方位全面的一套計(jì)劃詳細(xì)、實(shí)施落實(shí)的服務(wù)和照料”，而具體到老年人，整合性照料應(yīng)當(dāng)至少包括以下元素: 醫(yī)療照護(hù)、長(zhǎng)期照料、社會(huì)照顧、老有所居、交通食宿等服務(wù)。英國(guó)的醫(yī)療照護(hù)和社會(huì)服務(wù)資源整合具有法定強(qiáng)制性。作為高福利國(guó)家典范的英國(guó)也是依靠社區(qū)養(yǎng)老解決人口老齡化問(wèn)題。

表2 國(guó)外醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)提供者

上海悅心健康集團(tuán)股份有限公司

從事的業(yè)務(wù)包括大健康業(yè)務(wù)、建筑陶瓷業(yè)務(wù)、生態(tài)健康建材業(yè)務(wù)。其中大健康業(yè)務(wù)擬投資建設(shè)“區(qū)域健康綜合體”，以縣級(jí)區(qū)域?yàn)榉秶⒁酝普钩青l(xiāng)居民健康為宗旨，以二級(jí)綜合醫(yī)院為核心，向下輻射基層（社區(qū)醫(yī)院、衛(wèi)生所）、向前延伸健康促進(jìn)、向后延伸康復(fù)、養(yǎng)老、臨終關(guān)懷，同時(shí)具備財(cái)務(wù)保險(xiǎn)為支撐的健康服務(wù)項(xiàng)目集合體。除此之外，悅心健康還將根據(jù)發(fā)展需要，引進(jìn)特色專科連鎖醫(yī)院（或門診部），特色專科范圍重點(diǎn)關(guān)注人工生殖、齒科、康復(fù)等。同時(shí)還將結(jié)合海外資源，發(fā)展高端醫(yī)療業(yè)務(wù)。

確立了以醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)及服務(wù)和養(yǎng)老社區(qū)運(yùn)營(yíng)及服務(wù)為主的兩大業(yè)務(wù)核心。醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)及服務(wù)業(yè)務(wù)包括醫(yī)院托管業(yè)務(wù)、醫(yī)院投資與運(yùn)營(yíng)業(yè)務(wù)、合作診療中心業(yè)務(wù)；從事會(huì)員制養(yǎng)老社區(qū)的投資與運(yùn)營(yíng)和向入住會(huì)員提供養(yǎng)老服務(wù)，旗下親和源目前運(yùn)營(yíng)多個(gè)養(yǎng)老社區(qū)，覆蓋城市包括上海、杭州、嘉興、寧波、青島、三亞等地。

泰康之家

泰康之家養(yǎng)老社區(qū)引進(jìn)CCRC（Continuing Care Retirement Community，持續(xù)照料退休社區(qū)），為居民提供獨(dú)立生活、協(xié)助生活、記憶照護(hù)、專業(yè)護(hù)理四個(gè)不同的生活服務(wù)區(qū)域，實(shí)現(xiàn)一站式退休生活解決方案，提供不同程度的生活照顧及護(hù)理服務(wù)養(yǎng)老社區(qū)自建二級(jí)康復(fù)醫(yī)院，設(shè)有居民專屬綠色通道，暢享專業(yè)貼心的康復(fù)和醫(yī)療服務(wù)。已在北京、上海、廣州、成都、蘇州、武漢、杭州、三亞、南昌、廈門、沈陽(yáng)、長(zhǎng)沙、南寧、寧波、合肥等十五個(gè)重點(diǎn)城市布局，目前北京泰康之家燕園、上海泰康之家申園、廣州泰康之家粵園、成都泰康之家蜀園養(yǎng)老社區(qū)已正式投入運(yùn)營(yíng)。北京泰康燕園康復(fù)醫(yī)院100床，設(shè)有老年病中心、康復(fù)中心內(nèi)科、外科、婦科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、中醫(yī)科、全科、藥劑科、檢驗(yàn)科、放射影像科、心理醫(yī)學(xué)科等學(xué)科，取得醫(yī)保資質(zhì)。養(yǎng)老社區(qū)內(nèi)分為3類公寓，包括獨(dú)立生活公寓、失能護(hù)理公寓、失智護(hù)理公寓。

保利

2012年，保利提出“養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)全產(chǎn)業(yè)鏈培育”的發(fā)展戰(zhàn)略，在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、適老用品、社區(qū)醫(yī)療、老年產(chǎn)業(yè)展覽等領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)了多元布局。保利·和熹會(huì)高端養(yǎng)老品牌，全力打造“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型”中心，為長(zhǎng)者提供親情化、專業(yè)化、個(gè)性化的全程式服務(wù)。2017年全新升級(jí)了社區(qū)嵌入型小微機(jī)構(gòu)品牌——保利·和悅會(huì)，提供居家養(yǎng)老服務(wù)、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)、特色醫(yī)養(yǎng)服務(wù)及養(yǎng)老延伸服務(wù)等，探索立體蜂巢結(jié)構(gòu)的鄰里式健康養(yǎng)老模式。保利和品專注于適老化產(chǎn)品的設(shè)計(jì)、研發(fā)及整體配置，為各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)及居家提供適老化空間改造及產(chǎn)品配置服務(wù)。舉辦多屆中國(guó)國(guó)際老齡產(chǎn)業(yè)博覽會(huì)，搭建中國(guó)老齡產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟，推動(dòng)中國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)。

養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)細(xì)分領(lǐng)域包括養(yǎng)老地產(chǎn)、養(yǎng)老用品、養(yǎng)老金融、智能養(yǎng)老、生活醫(yī)療照護(hù)、文化娛樂(lè)等領(lǐng)域。通過(guò)動(dòng)脈網(wǎng)中對(duì)養(yǎng)老企業(yè)投融資的數(shù)量和細(xì)分領(lǐng)域發(fā)現(xiàn)，目前養(yǎng)老企業(yè)的投融資市場(chǎng)趨于理性，獲得融資最多的細(xì)分領(lǐng)域?yàn)橹腔垧B(yǎng)老領(lǐng)域，包括機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)；其次養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和生活照顧類細(xì)分領(lǐng)域。而相對(duì)于投融資市場(chǎng)傾向于智慧養(yǎng)老領(lǐng)域，更多的保險(xiǎn)公司、地產(chǎn)公司、國(guó)企等大型企業(yè)以機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為切入點(diǎn)，更側(cè)重于養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)全產(chǎn)業(yè)鏈的發(fā)展，包括養(yǎng)老用品、居家照護(hù)、醫(yī)療服務(wù)、運(yùn)營(yíng)管理等。

圖1 2015-2019年養(yǎng)老行業(yè)投融資數(shù)量

圖2 2016-2019年養(yǎng)老行業(yè)投資細(xì)分領(lǐng)域（不完全統(tǒng)計(jì)）

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療-護(hù)理-康復(fù)-養(yǎng)老一體化的模式，通過(guò)提供醫(yī)療服務(wù)、康復(fù)護(hù)理、健康管理更好的滿足老年人的醫(yī)療需求，幫助老年人保持健康的狀態(tài)；通過(guò)養(yǎng)老服務(wù)更好的滿足老人的養(yǎng)老需求，減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。醫(yī)療服務(wù)提供疾病診治、急救治療等專業(yè)服務(wù)，醫(yī)技以互聯(lián)網(wǎng)為平臺(tái)的遠(yuǎn)程醫(yī)療及診療服務(wù)；康復(fù)護(hù)理提供醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)促進(jìn)、臨終關(guān)懷等長(zhǎng)期連續(xù)的專業(yè)護(hù)理服務(wù)；健康管理提供健康體檢、慢病管理、健康管理機(jī)咨詢等服務(wù)；養(yǎng)老服務(wù)提供生活照護(hù)服務(wù)、精神心理服務(wù)、文化活動(dòng)服務(wù)等。通過(guò)服務(wù)整合、資源整合及信息整合實(shí)現(xiàn)醫(yī)療-護(hù)理-康復(fù)-養(yǎng)老線上線下聯(lián)通的模式。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)政策、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步落地和完善。目前機(jī)構(gòu)養(yǎng)老政策難以“落地”的原因包括基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)很多醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)過(guò)低，醫(yī)療保險(xiǎn)支付政策不完善，機(jī)構(gòu)護(hù)理人員激勵(lì)鼓勵(lì)政策缺失，成為制約醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的瓶頸。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合為多頭管理，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理方為民政部，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)應(yīng)衛(wèi)生部門，醫(yī)保報(bào)銷由社保部門負(fù)責(zé)，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)則由老齡辦組織實(shí)施，難以實(shí)現(xiàn)利益協(xié)同。政策趨勢(shì)放開(kāi)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)和養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的部門行政管理，打破行業(yè)壟斷；同時(shí)通過(guò)付費(fèi)制度改革，探索建立長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度等推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展。

最適合中國(guó)的養(yǎng)老模式——居家社區(qū)養(yǎng)老模式。我國(guó)養(yǎng)老模式呈現(xiàn)“9073”結(jié)構(gòu)，即居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的比例分別為90%、7%、3%。從社會(huì)經(jīng)濟(jì)角度來(lái)說(shuō)，我國(guó)人口基數(shù)大，采用居家社區(qū)養(yǎng)老模式能夠快速緩解養(yǎng)老床位和機(jī)構(gòu)不足的問(wèn)題；從養(yǎng)老投資機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，居家社區(qū)養(yǎng)老主要提供服務(wù)，投資小，見(jiàn)效快；從老人角度老說(shuō)，老人更希望在家養(yǎng)老，在熟悉的環(huán)境中生活，隨時(shí)和家人溝通，得到精神的慰藉。目前居家社區(qū)養(yǎng)老中尚未很好的解決是老年人醫(yī)療服務(wù)、護(hù)理康復(fù)等問(wèn)題。與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心形成緊密合作，設(shè)立快速就診綠色通道，家庭醫(yī)生定期前往老人家中提供健康咨詢，體檢等服務(wù)。發(fā)揮社區(qū)在養(yǎng)老中的重要作用，要加大對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的投入力度；要鼓勵(lì)社區(qū)組建多種類型的養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)組織，并給予傾斜性政策支持；要提倡和弘揚(yáng)“社區(qū)互助文化”，通過(guò)家庭自助、鄰里互助、社會(huì)關(guān)愛(ài)等形式，引導(dǎo)、整合社會(huì)力量參與養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。

數(shù)字化技術(shù)和設(shè)備的發(fā)展對(duì)對(duì)居家和社區(qū)養(yǎng)老來(lái)說(shuō)，最核心的就是區(qū)域化信息云平臺(tái)的建設(shè)和老人健康檔案的普及；機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)者來(lái)說(shuō)，醫(yī)療信息系統(tǒng)和養(yǎng)老信息系統(tǒng)的打通和整合非常重要，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)除了現(xiàn)有養(yǎng)老信息系統(tǒng)外，還應(yīng)加入能為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供電子病歷管理、體檢管理、藥房管理、理療康復(fù)管理以及醫(yī)護(hù)工作站管理等功能的信息系統(tǒng)。除此之外，對(duì)機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)者和居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)提供者來(lái)說(shuō)，遠(yuǎn)程醫(yī)療和護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用和升級(jí)也非常重要。通過(guò)物聯(lián)網(wǎng)、影像傳輸、可穿戴設(shè)備和床旁護(hù)理等技術(shù)的應(yīng)用來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)老人進(jìn)行遠(yuǎn)程的健康監(jiān)控、遠(yuǎn)程問(wèn)診和遠(yuǎn)程護(hù)理意義重大。

中醫(yī)藥在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域發(fā)揮應(yīng)有的作用。中醫(yī)治未病的理論核心—“未病先防、已病早治、既病防變”與“以養(yǎng)促醫(yī)，以醫(yī)助養(yǎng)”的思想理念高度一致。中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)是我國(guó)獨(dú)有的醫(yī)療與養(yǎng)老相結(jié)合的優(yōu)勢(shì)與特色。中醫(yī)藥對(duì)養(yǎng)老模式可提供眾多優(yōu)勢(shì)項(xiàng)目。包括太極拳、八段錦、按摩、針灸、拔罐、刮痧及藥浴等。可根據(jù)老年人狀態(tài)的不同，設(shè)定各種具有中醫(yī)特色的養(yǎng)生調(diào)養(yǎng)康復(fù)方案。中醫(yī)藥治療方法具有簡(jiǎn)、便、效、廉等特點(diǎn)，在基層衛(wèi)生服務(wù)中具有很好的群眾基礎(chǔ)和醫(yī)療優(yōu)勢(shì)，是老年人最愿意接受的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實(shí)踐中，應(yīng)深入研究和探討中醫(yī)養(yǎng)生“治未病”的理論和實(shí)踐，努力探索構(gòu)建既有中國(guó)特色的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系模式。

參考資料

1.《中國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專家共識(shí)2019》

2. 探索健康養(yǎng)老的“最后一公里”，德勤

3. 中國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合市場(chǎng)專題分析，易觀分析

4. 探索“以養(yǎng)促醫(yī)、以醫(yī)助養(yǎng)”的新型醫(yī)養(yǎng)關(guān)系——我國(guó)老齡化社會(huì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的幾點(diǎn)思考

5. 中國(guó)人口老齡化與老年人口醫(yī)療費(fèi)用研究

6. 2018年民政事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)-民政部

山東醫(yī)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)確定十大重點(diǎn)領(lǐng)域

齊魯網(wǎng)6月30日訊記者從今天省政府新聞辦召開(kāi)的新聞發(fā)布會(huì)上了解到，山東醫(yī)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)確定了十大重點(diǎn)領(lǐng)域，分別是醫(yī)療服務(wù)、健康教育與管理、健康養(yǎng)老、生物醫(yī)藥、醫(yī)療器械與裝備、中醫(yī)中藥、體育健身、健康旅游、健康食品和健康大數(shù)據(jù)。

在充分考慮山東省產(chǎn)業(yè)發(fā)展基礎(chǔ)和特色優(yōu)勢(shì)、積極對(duì)接國(guó)家和省相關(guān)最新政策基礎(chǔ)上，提出了各產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域的重點(diǎn)發(fā)展內(nèi)容。

在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，提出加快醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新發(fā)展，推進(jìn)山東質(zhì)子治療中心、國(guó)家人類遺傳基因庫(kù)山東創(chuàng)新中心、中科院中能醫(yī)用直線加速器等重大項(xiàng)目建設(shè)；提出推動(dòng)智慧醫(yī)療發(fā)展，促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展，構(gòu)建覆蓋衛(wèi)生健康全過(guò)程的線上線下一體化服務(wù)模式。

在健康養(yǎng)老領(lǐng)域，提出推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快適老化建設(shè)改造，推廣普及老年教育，增加老年用品供給，重點(diǎn)發(fā)展適合老年人的情感陪護(hù)、娛樂(lè)休閑、殘障輔助、安防監(jiān)控等智能化產(chǎn)品。

在生物醫(yī)藥領(lǐng)域，重點(diǎn)發(fā)展生物技術(shù)藥物、海洋藥物、小分子藥物等創(chuàng)新藥物，提高原研藥、首仿藥、中藥、新型制劑等創(chuàng)新能力和產(chǎn)業(yè)化發(fā)展水平，做大做強(qiáng)藥品流通業(yè)，打造面向全省、輻射全國(guó)的藥品現(xiàn)代物流配送中心。

在健康大數(shù)據(jù)領(lǐng)域，全面深化健康大數(shù)據(jù)應(yīng)用，發(fā)展健康大數(shù)據(jù)新業(yè)態(tài)，促進(jìn)大數(shù)據(jù)支撐下的健康維護(hù)、健康保障、健康產(chǎn)業(yè)三大體系融合發(fā)展。同時(shí)，《規(guī)劃》以專欄的形式，圍繞十大產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域提出了160余項(xiàng)重點(diǎn)項(xiàng)目，發(fā)揮帶動(dòng)作用，支撐產(chǎn)業(yè)發(fā)展。