醫療與互聯網結合 醫療與互聯網結合的劣勢
海報觀潮丨我們為什么需要互聯網醫療
來源：【海報新聞】
海報新聞評論員 張靜寧
互聯網為現代社會帶來了諸多紅利，而互聯網醫療，正是其中之一。
我國的互聯網醫療發展了近20年，有網友較為認可的機構，比如丁香園、春雨醫生、怡禾醫療等，但也有不少草臺班子式的問診機構。其實不僅是互聯網的醫療機構，一些網紅醫生、網絡醫療科普近幾年也逐漸增多，這反映出人們就醫觀念與醫療需求的改變。
科普、問診、健康咨詢，互聯網醫療成為了現代醫療里繞不過去的一個分支。
一
醫療科普，是近兩年網絡中比較火熱的一個門類。很多線下的醫生走上網絡，結合自己的經歷和一些網絡議題對網友比較關注的疾病進行講解，把專業的醫學知識以一種更加通俗易懂的方式傳遞出來，受到網友的喜愛，也因此誕生了很多網紅醫生。
醫療科普之所以能夠發展，“土壤”變了，是最主要的原因。過去，人們更多關注一些器質性疾病，以及診療辦法。這類疾病大部分需要線下的檢查和對病人情況的了解來作出判斷，僅靠科普很難達到參考的效果，線上的討論聲音很小。而近幾年，人們越來越多地開始關注一些身心健康問題，開始學習疾病背后的成因，一些醫學常識還不斷霸榜熱搜，比如#醫生建議感冒引起咽痛可以吃冰棒緩解##給過敏性鼻炎患者的建議##糖尿病真的不可逆轉嗎#等。
需求的膨脹，呼喚著更有價值的醫療科普內容和更有權威的內容創作者，于是各個地區的明星醫生、三甲醫院的一線大夫開始走進互聯網，以一種即時、可互動、可問詢的線上科普方式，解答了人們日常生活中的醫學小疑問、小困惑，這正是互聯網醫療得以發展的新“土壤”。
二
除了最顯著的便捷性特點，互聯網醫療最核心的優勢還在于提供公共價值。
醫療行業是一個專業性壁壘相對較高的行業，醫生說的患者聽不懂，患者想知道的醫生沒有那么多時間介紹，這導致了線下就診時的不平衡。但是，在各大互聯網醫療平臺上都能看到，有一些問診在經過患者允許的情況下可以公開，而且醫生有更多的時間可以與患者交流病情，這為醫生之間的學習交流、醫患之間的溝通提供了很大的價值。尤其是在對基本醫學知識需求日益增大的當下，將醫學知識傳播開，網絡問診給了患者和家屬更多的醫學知識參考，提高人們對疾病的自我判斷能力。
此外，醫療消費行為與一般的日常消費或者服務不同，它相對更加低頻，尤其是一些小的慢性疾病，“跑趟醫院不值得，不去又忍不了”是很多人面臨的現實問題。但是，我國的優質醫療資源相對匱乏且分布不均，讓很多患者有了“不能不看，可看又不知道該去哪兒看”的困惑。這也是互聯網醫療能夠彌補的缺漏，網絡科普、網絡問診確實可以減少一些不必要的診療，節省一部分的費用和醫療資源。
三
但是，互聯網醫療仍有很多挑戰。
相對線下診療來說，互聯網醫療具有一定的門檻，比如“用文字把病情描述清楚”對很多患者來說具有一定的難度，再比如線上診療的醫生大多為兼職，在診斷的及時性上存在欠缺。所以，很多網友都是將互聯網問診當作線下診療的一個輔助工具，這使得網絡問診的用戶規模相對有限。
另外，醫療診療服務，大部分是依靠醫生的判斷力。在線下就診，人們對醫院和醫生本人的信任度較高，所以對于診斷結果也更加認可。在線上，不少患者對網絡中“騙子醫生”“偽科普”等，并不具備判斷真假的能力，導致互聯網醫療平臺上用戶和醫生之間的信任度相對較低，直接制約著互聯網醫療的發展。
而對于互聯網醫療企業，僅靠網絡問診還無法撐得起一家醫療企業的正常運營，商業模式不清晰、缺乏可持續的盈利方式讓他們面臨著更大的難題。目前，越來越多的公立醫院入局互聯網醫療，很多互聯網醫療企業也開始探索線上服務與線下醫療相結合的合作模式，一個更多樣、更成熟的互聯網醫療環境正在形成。
互聯網只是途徑，醫療才是目的。通過互聯網將線上問診、網絡科普、線下就醫、醫藥電商、醫療支付等功能串聯起來，互聯網醫療領域才能發揮更大的功能，方才算是“走上正軌”。
本文來自【海報新聞】，僅代表作者觀點。全國黨媒信息公共平臺提供信息發布傳播服務。
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AI+醫療，到底有什么用？
出品 | 虎嗅科技醫療組
作者 | 陳廣晶
編輯 | 苗正卿
頭圖 | AI生成
醫療這塊硬骨頭，互聯網大佬們是非啃不可了。
就在9月5日，支付寶在“2024 Inclusion·外灘大會”上發布了“AI健康管家”。
這并不是一個醫療智能體，按照支付寶副總裁、數字醫療健康事業部總經理張俊杰的介紹，這是一個一站式平臺，可以圍繞診前、診中、診后全流程隨時為患者提供服務。其中包括找醫生、陪診、讀報告、醫保支付等30多項服務，還可以針對非醫療的泛健康問題給出智能化、個性化解答。
某種程度上，這一產品將支付寶此前所做的“互聯網+醫療健康”，以及接下來要重點鋪開的AI+醫療框架整合在一起，既是上一輪“互聯網+”時代，支付寶與醫療產業“纏斗”的余音，也顯示出其下一個十年繼續進軍醫療界的決心。
2014年以來，一眾互聯網大佬都雄心勃勃想要通過技術的力量，改變中國乃至全球“看病難、看病貴”的問題。
從結果看，最初取代醫生、顛覆醫療體系的理想固然沒有實現，很多第三方互聯網醫院自身盈利模式也沒有跑通，甚至有明星創業公司走到了裁員、被收購的境地。
不過，從目前情況看，頭一個十年被硌到了牙的大佬們，還打算借著AI爆火的東風再來一局，與支付寶類似，百度、騰訊、字節跳動等都已紛紛下場。有了大模型的加持，這一次，他們將給醫療帶來哪些改變？
“AI醫生”卷起來了
互聯網巨頭下場做AI+醫療并非新事，在“互聯網+”時代，已經有大批AI影像產品等被推向了臨床。不過，隨著ChatGPT“大力出奇跡”一舉攻克了語言交流上的障礙，除了嚴肅的醫院內部場景以外，直接面向大眾的“AI醫生”，甚至“AI醫院”也成了新的競爭方向。
早在今年5月份，清華大學研究團隊，就在線上推出了模擬醫院診療全過程的“智能體醫院”，14名智能體醫生和4名智能體護士可以7??24小時為患者服務（實驗中患者也是智能體），整個過程從模擬發病開始，到康復、出院后隨訪結束。
結果顯示，這個智能體醫院在幾天內就能為上萬病例提供診療服務，完成了醫生在現實世界里需要2年才能完成的工作量。
如果說，清華大學的“智能體醫院”還停留在實驗階段，那進入實戰階段的也不少。
比如：支付寶的“AI健康管家”有一個重要的突破，就是聯合多家頭部醫療機構、多個行業專家，構建了智能體生態。
在這個生態中，除了可以為患者精準匹配線下合適的醫生（推薦準確率達到95%以上），推薦互聯網醫院醫生，還有“名醫智能體”“專科智能體”實時為患者解決問題，整個過程貫穿診前、診中到診后隨訪，最后還可以形成個人健康檔案。
這幾乎就是一個線上的“AI智能體醫院”了，而且隨著應用增多還可能成為每個人的私人保健團隊。
目前已經有上海仁濟醫院、浙江省人民醫院、復旦大學中山醫院等知名醫院與之建立了合作。入駐平臺的智能體已有20多個，其中包括了心血管、睡眠、泌尿科等“熱門”學科的多位大醫生的“分身”。
2024年下半年以來，火山引擎、百度、騰訊健康等互聯網巨頭也都基于其醫療垂直大模型開發了醫療相關智能體。
除此以外，AI創業公司，如：百川智能8月28日也剛與北京兒童醫院簽約，共同開發兒童醫學大模型，并探索推出針對兒科診療四大場景的應用，其中也包括滿足家庭場景需求的“兒童健康數字顧問”。
一端深植嚴肅醫療領域，一端與尋醫問藥的需求端緊密相關，這些面向大眾的“AI醫生”，似乎也成了大佬們用AI打開醫療世界的“接口”。
來自：視覺中國
終于觸及“生產力”難題
實際上，集中涌現的智能體醫生都在劍指一個關鍵的問題，那就是優質醫療資源不足的問題。
數據顯示，中國醫療體系中，95%以上是基層醫療機構，三級甲等醫院只有0.25%，但是絕大多數患者看病都會首選大醫院，這導致基層醫療機構空置，而高質量醫療資源非常緊張。
大醫生的人工智能“分身”被認為可以更好地識別真正需要專科醫生治療的患者，幫助他獲得對口專家的治療，而將不是疑難雜癥、不需要擠進大醫院的患者“導流”到基層醫院或其他對口醫院。
除此以外，面向專業端的智能體醫生也可以幫助基層醫生提高診療水平。
“前面這10年我們基本上是用互聯網的移動化、在線化等技術，更多解決了效率提升的問題，醫患的匹配鏈接更順暢了，但是它沒有解決根本的生產力的問題，而今天AI是有機會在這個點上去實現根本的突破的。”張俊杰說。
可以看到，經過十幾年的發展，第三方互聯網醫療機構雖然方便了患者就醫，但是在供給端，只是增加了醫生的工作時長。因為國內患者為服務買單的習慣也沒有形成，這個過程付給醫生的費用多來自平臺補貼，這也導致商業模式難以為繼。
而AI，特別是智能體似乎可以解決這個難題。
從定義上說，AI智能體（AI Agent）是一種能夠感知環境、進行決策的智能實體，從1980年代首次受到關注到現在的大模型智能體，已經發展出了三代。
簡單來說，大模型的輸出有賴于輸入，與環境沒有互動，無法形成閉環反饋系統；而智能體有“感知”能力，可以收集環境數據，可以整合感知，做出決策和行動，形成閉環反饋。因此，大模型和智能體也被比喻為AI世界里的“大腦”和“行動派”。
業界認為，它是人工智能邁向“通用人工智能”（AGI）很有前景的道路。通過與智能體的深度連接，大語言模型可以更好地發揮出專業性，實現代際升級。
前述提到的清華大學智能體醫院，在實驗中，智能體醫生的表現隨著接診“患者”的增加越來越好。研究者認為，智能體在訓練中不斷進化，這與人類醫生接診成千上萬患者后經驗會越來越豐富一樣，而且比人類醫生更有效率——接診1萬例患者人類需要2年多，而人工智能只需要幾天。
這似乎意味著，只要有機會，有充足的臨床經驗，智能體有望達到，甚至超過大醫生的水平。
對于AI能否解決醫療領域生產力問題，資深管理顧問賀濱認為，目前可能還達不到這個水平，但是空間還是有的。“邊際改善也是有益的，即使不考慮從根本上解決問題，也有很多機會，有很多事可以做。”
技術確實給人類健康帶來了更多可能性。
比如：理想狀態下，AI醫生配合可穿戴設備可以24小時監測人體情況，預警心梗、腦梗等致死、致殘風險非常高的疾病。面向專業人士的AI工具，有望拉平基層醫生和大醫生之間的差距。
這些指向人們平等享受優質醫療資源的可能性，在當今老齡化、少子化的趨勢下尤為可貴。
不過，在這條“烏托邦”式的道路上，挑戰也會比“互聯網+”階段更多。
居民排隊體驗“AI面診機器人”。
來自：視覺中國
融合型領軍人才是關鍵
賀濱擔心，做AI+醫療的互聯網大佬、投資人們不夠尊重行業規律，會導致新一輪失敗。
可以看到，智能體醫生們這一輪主攻的“健康管理”、有望推動分級診療的“導流”，看似簡單，實則是中國醫療行業里最硬的骨頭。
要知道，大醫院人滿為患、基層醫院門可羅雀，其中很大一部分原因，就是民眾對基層醫療水平不信任。而且即便是在大醫院也有一定的誤診率，患有疑難雜癥、嚴重疾病的病人，不乏到多家大醫院就診、反復對比驗證的情況。
論綜合診療能力，AI醫生當下的水平，普遍不如基層醫師。一項研究認為，GPT問診或處理臨床問題的準確率，與實習醫師水平相當，較全科醫師遜色，相較普通專科住院醫差距更大。
即便學習了人類所有的醫學知識，人工智能目前仍然只能達到醫學生的水平。“醫學生經過長達8年的學習，也仍然十分缺乏臨床經驗，需要進行長期、系統性的臨床訓練后才能真正獨立診治患者。”上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院泌尿科執行主任潘家驊指出，這一現實背后，體現的是臨床診療的嚴肅性、專業性和復雜性。
“患者有沒有合并癥、家庭情況如何、醫療背景如何，能不能進行規律的隨訪，能不能進行高質量的康復訓練等，都會影響治療方案的選擇。”潘家驊進一步解釋說，例如同樣是肌層浸潤性膀胱癌的患者，年輕人可以選擇原位新膀胱手術，不進行尿流改道；而如果是一位80歲的獨居老人，沒辦法自我膀胱訓練，就容易出現尿潴留、腎功能損害，尿流改道腹壁造口可能是更好的選擇。
目前AI雖然已經能夠快速掌握大量書本知識，但是也只能做到根據疾病來判斷后續診療路徑，而不能從癥狀出發診斷出病情，更不能將專業知識融會貫通，將臨床指南和臨床實踐結合起來。因此，潘家驊認為，AI真正全面進入臨床還有很長的一段路要走，但這一天相信終會到來。
這也決定了，人工智能距離成為一個真正的醫生還需要更多實踐，也需要算法、算力上的持續提升。正因為此，他們選擇從最難的領域作為突破點，雖然是改變行業的野心體現，但是也有不了解行業，甚至是“輕視”行業“大膽冒進”之嫌。
客觀來說，經過上一個十年的洗禮，互聯網大佬們已經清晰地認識到了技術的局限性。
“如果大家想著干一兩年，就把這事兒干得特牛，就別干了。”張俊杰在發布“AI健康管家”的活動現場公開直言，過去10年從掛號到電子社保卡、電子醫保卡，每一步都非常艱難，都有很多坑。未來也還會有各種各樣的困難和問題。
來自大三甲醫院信息科的負責人也坦陳：“我們能做的還很少。”對于醫院來說，算法、算力、數據，就是三座大山。“我們需要外部的支持。”
支付寶在推出“AI健康管家”時，更是同時宣布開放專業智能體協作平臺，為有意生成智能體的醫療機構提供技術、資金資源支持。百川智能等創業公司在開發AI+醫療產品時，也選擇了與大三甲深度合作。
這些都是AI+醫療真正解決醫療領域“看病貴、看病難”頑疾的希望。
賀濱認為，接下來無論是互聯網大佬還是其他外部資本，要想做好AI+醫療，還是必須充分尊重行業、尊重行業規律。對于互聯網大廠來說，找到融合型領軍人才應該是首要工作。
賀濱告訴虎嗅，與互聯網+醫療主要涉及“業務流程”相比，AI+醫療必然要深入到“業務核心”。在這方面公立醫院和外部資本都沒有獨立優勢，所以需要更加緊密地合作，但關鍵是既缺乏相關融合型領軍人才，不同行業之間的理解和溝通也存在困難。
他認為，如果沒有融合型領軍人才，AI+醫療短期或難有快速發展；如果有這樣的人才來，AI+醫療未來也可能會發展出與互聯網醫療不同的模式。對于互聯網大廠來說，相比內部孵化，更好的做法是獨立投資一個新機構來運營這塊業務，成熟后再與傳統業務融合。
無論如何，技術只是劃出了一個方向。路，還需要更多實踐者一步一步走出來。
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“互聯網＋醫療健康”讓優質資源下沉基層
“寧夏‘互聯網+醫療健康’示范區在政策機制、互聯互通、產業培育、一體化應用等方面創新探索、先行先試，形成了較完善的‘互聯網+醫療健康’機制保障體系、應用服務體系和監管治理體系，成功打造西部地區發展‘互聯網+醫療健康’的‘樣板間’，形成在全國可推廣復制的經驗做法和實踐成果。”
這是2023年，在寧夏“互聯網+醫療健康”示范省(區)建設驗收會上，國家衛生健康委相關專家作出的評語。
寧夏開展“互聯網+醫療健康”成效如何？
“剛開始接觸互聯網醫院這一概念時，我們認為它是一個沒有圍墻的醫院。”自治區人民醫院相關負責人說，幾年前，自治區人民醫院研發建立互聯網醫院之初，通過把多重收費系統、多重收費標準集合在同一個平臺上，讓醫生在互聯網上完成診療工作。如今，患者登錄自治區人民醫院互聯網醫院App，通過手機就可以與醫生進行視頻、語音或文字交流，足不出戶享受線上義診、線上續方、線上復診、報告查詢、藥品配送等服務。醫院深度整合醫聯體和基層各級醫療機構資源，打造智慧服務、全周期健康管理、心電超聲診斷、智能影像診斷、遠程會診和藥耗供應鏈管理6個中心，開展全流程線上醫療健康服務。
在寧夏，“互聯網+醫療健康”相當于拆除了各級醫院的“圍墻”，將全區作為一個大的“互聯網醫院”場景來打造，通過自治區統建應用平臺，推動系統和醫生資源云化部署，形成“線上+線下”“互聯網+醫療健康”一體化應用服務模式。 目前，寧夏“互聯網+醫療健康”一體化平臺已覆蓋40家醫療機構，制定區域電子病歷互聯互通接口標準為97項，收集各醫療機構上傳數據近9000萬條，匯聚互聯網診療服務醫護人員110671人、藥師1187人；遠程診斷平臺覆蓋756家醫療機構，其中遠程影像、心電、超聲已實現縣級全覆蓋，形成診斷醫師資源庫，匯聚診斷醫師資源4630人，初步形成了“基層檢查+上級診斷+區域互認”分級診療模式。據統計，平臺面向全國提供線上問診797.13萬人次，服務寧夏群眾8.38萬人次。
“互聯網+醫療健康”的根本要義，在于讓更多老百姓就醫更從容更便利。
近年來，寧夏在打造“互聯網+醫療健康”示范區過程中，把惠民應用作為示范區建設的核心之舉，深入開展信息化便民惠民活動。當前，寧夏已建成國家、自治區、市、縣、鄉五級遠程醫療服務體系，構建“全國專家遠程會診”“自治區專家遠程門診”和“在線互聯網門診”，推動優質醫療資源下沉；搭建全區婦幼健康信息平臺，制定婦幼專科電子病歷標準規范，線上支撐居民“出生一件事”“電子出生證明”快辦快結；建設全區醫療健康“一站式”結算平臺，整合基本醫療、商業保險、民政救助等系統，提供住院醫療費用“一站式”結算服務；圍繞提升慢病管理、智慧醫療應用，開展面向居民健康檔案互聯互通的數據智能和安全關鍵技術課題研究及“健康畫像”應用，推動動態健康管理。
作為全國首個“互聯網+醫療健康”示范區，寧夏不僅跨越時空的限制，將優質醫療資源送到百姓家門口，還以促進產業為抓手，積極探索推動“互聯網+醫療健康”產業高質量發展。2020年，自治區19個部門聯合制定《關于促進寧夏“互聯網+醫療健康”產業發展的意見》，加快培育健康產業。目前，在中衛市創建國家級健康醫療大數據中心、在銀川市創建健康醫療大數據產業園，已吸引145家醫療健康互聯網企業入駐，醫療云專區已為164家醫療機構、行業企業提供云服務。疫情期間，寧夏27家第三方互聯網醫院形成聯盟，累計向全國群眾提供健康咨詢近4000萬人次，提供線上義診服務2039.90萬人次，開展心理疏導171.42萬人次，發表科普宣傳16.51萬篇，提供送藥216.24萬人次。
寧夏將不斷推進“互聯網+醫療健康”提檔升級，為患者提供更加便捷、個性化的服務，讓更多群眾享受醫療衛生領域創新成果帶來的健康紅利。(記者 尚陵彬)
