互聯(lián)網(wǎng)診療是什么;互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療方面的應(yīng)用

1分鐘知識錦囊｜互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是怎么運作的？線上看病靠譜嗎？

提問：@阿祖

今日錦囊答主：李秀芝 前36氪記者，大健康領(lǐng)域長期關(guān)注者

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，簡單來說，就是在網(wǎng)上看病——醫(yī)生在線給患者提供診斷意見、開具處方。現(xiàn)在的規(guī)定是，要想在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院看病，首先你得先在實體醫(yī)院看過病，有過病歷。即互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不能接待首診患者，一般接待的慢病、常見病患者，比如糖尿病、高血壓等，醫(yī)生通過圖文、視頻的方式做出診斷。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的變革關(guān)鍵是在線上實現(xiàn)醫(yī)療的核心環(huán)節(jié)。注意，這里強調(diào)核心環(huán)節(jié)。比如，咨詢醫(yī)生不算核心環(huán)節(jié)，但開處方（藥品、檢查等）、做手術(shù) 、住院都是核心環(huán)節(jié)，這些核心環(huán)節(jié)目前只有開處方能在線上實現(xiàn)。做手術(shù)、住院之類的，還得依托實體醫(yī)院。而且，有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照的咨詢，才能叫問診，否則僅僅就是咨詢。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的醫(yī)生開出處方之后，患者可以去實體醫(yī)院、線下藥房、或者醫(yī)藥電商網(wǎng)站拿藥，這涉及到線上處方的線下流轉(zhuǎn)技術(shù)，需要加入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院體系的藥房才可以拿。目前加入體系的藥房還不太多，一是技術(shù)問題，二是效率問題。現(xiàn)在大多數(shù)的藥品都是在依托的醫(yī)院拿，或者和醫(yī)藥配送公司合作，送藥上門。

目前，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的模式大體有兩種：

1、互聯(lián)網(wǎng)公司的醫(yī)療化：即互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)申辦互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。此類互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院須有實體醫(yī)療機構(gòu)作為依托，線上線下監(jiān)管要一致。頭部互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司都在投入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，包括微醫(yī)、平安好醫(yī)生、好大夫在線等等，就連360、京東、阿里也不例外。

2、傳統(tǒng)醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)化，即醫(yī)院利用互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)拓展服務(wù)的時間和空間，此類互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開展的診療科目要與實體醫(yī)療機構(gòu)獲批的相關(guān)診療科目一致。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與實體醫(yī)院一樣，也需要獲得醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證。國內(nèi)很多省市都有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，銀川、貴州等較為偏遠的地區(qū)最多，他們基本是立足本地，全國患者都可以是用戶。

北上廣的醫(yī)院人滿為患，比較沒有精力參與到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院中。偏遠地區(qū)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源匱乏，當(dāng)?shù)卣蚕Ｍ淖冞@種情況。因此從今年開始，國家明確發(fā)文鼓勵互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)，但教育市場仍然需要很長一段時間。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的概念及發(fā)展過程概述

1.2互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的相關(guān)綜述

1.2.1互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的概念及發(fā)展過程

1、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療概述

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是利用互聯(lián)網(wǎng)平臺并結(jié)合現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)手段，進行健康教育、電子健康檔案、疾病風(fēng)險評估、在線疾病咨詢、遠程會診治療和康復(fù)等多種形式的健康管家服務(wù)。當(dāng)下，對于現(xiàn)代信息技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域行業(yè)不光產(chǎn)生互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的概念，還產(chǎn)生出了許多其他的概念，如：遠程醫(yī)療、移動醫(yī)療、數(shù)字醫(yī)療等[25]。無論哪種概念都反應(yīng)現(xiàn)代信息技術(shù)與醫(yī)療領(lǐng)域火熱無比，發(fā)展前景遠大。

2、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展過程

探索期(上世紀八十年代-2012年) 醫(yī)療信化建設(shè)起步并逐步完善，隨著互聯(lián)網(wǎng)

技術(shù)的發(fā)展，部分細分行業(yè)開始出現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式的探索。

啟動期（2013年-2015年）資本大量涌入，硬件和軟件不斷的完善，各種移動醫(yī)療應(yīng)用不斷的涌現(xiàn)，逐漸形成互聯(lián)網(wǎng)巨頭，行業(yè)進入整盤階段，其他相關(guān)企業(yè)也開始陸續(xù)進入市場，在各因素的推動下，商業(yè)模式探索開始。

高速發(fā)展期（2016年-2018年）隨著4G網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展，移動醫(yī)療更具有多遠化，市場競爭格局顯現(xiàn)，盈利模式逐漸清晰，收入規(guī)模逐漸增長。同時，用戶需求和規(guī)模快速增長，數(shù)據(jù)與服務(wù)進一步交互，領(lǐng)域也逐漸細分化。

成熟期 （2018年-）隨著大數(shù)據(jù)技術(shù)深度應(yīng)用，核心競爭力提高，行業(yè)整合完善，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈完善，商業(yè)模式成熟。

隨著全球互聯(lián)網(wǎng)高速發(fā)展，我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療已經(jīng)歷探索期，現(xiàn)已完成啟動期發(fā)展，進入高速發(fā)展期，市場高速增長，商業(yè)模式將不斷清晰完善，細分鄰域龍頭初現(xiàn)。

1.2.2互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療國內(nèi)外現(xiàn)狀

1.2.2.1 國外互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療現(xiàn)狀

國外互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的起步早，開展于20世紀70年代，經(jīng)過起始階段，約21世紀初進入發(fā)展階段，特別是一些發(fā)達國家更加重視互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療。如：1968年波士頓麻省綜合醫(yī)院與國際機場醫(yī)療救護站建立了多種服務(wù)醫(yī)療，通過雙向視聽系統(tǒng)傳輸機場工作人員和乘客的心電圖、聽診器的聲音、血壓和血涂片等信息，建立了首個遠程醫(yī)療系統(tǒng)[26]。維吉尼亞大學(xué)成立了遠程醫(yī)療系統(tǒng)的辦公室，實行 “穿越障礙、超越地域”(Traver-sing Barriers Beyond Geography)的計劃,截至2009年11月已經(jīng)接待了 16 422例患者[27]。1996年美國馬里蘭州立大學(xué)醫(yī)學(xué)中心與TRW公司聯(lián)合研發(fā)一個遠程醫(yī)療系統(tǒng)，是通過運行中的救護車和雙向音頻和視頻通訊檢測了一項關(guān)于實時監(jiān)控中風(fēng)病人的移動救護車系統(tǒng),實現(xiàn)了移動中的救護車與醫(yī)生辦公室計算機之間雙向音頻與視頻通訊[28]。美國海軍利用虛擬醫(yī)院、遠程會診和數(shù)字化圖書館,來監(jiān)測各項生命指標及疾病的治療[29]。

瑞士和德國開展了傳輸靜態(tài)圖像的三點遠程冷凍切片醫(yī)療服務(wù),成立了“Ambulsflce and Emergency -112”等項目[30]。Eric Page、Serge Cazeau等人設(shè)計了一種新型可移植系統(tǒng)，通過雙向傳感起搏器對病人重要的生命體征進行監(jiān)測[31]。2009年在Mobile World Congress（MWC）上成立移動醫(yī)療（mHealth）聯(lián)盟，為世界移動醫(yī)療項目提供幫助，使移動醫(yī)療能夠盡可能地得到推廣。

由此可見，國外互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療經(jīng)歷了幾十年的發(fā)展，大部分發(fā)達國家對移動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療開展較為活躍,已經(jīng)有相當(dāng)成熟的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的商業(yè)模式、應(yīng)用軟件及硬件等方面，以及擁有良好的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展環(huán)境：（1）人口老齡化、家庭規(guī)模小、慢性病人數(shù)多，（2）醫(yī)療技術(shù)領(lǐng)先，較多投入用于技術(shù)研發(fā)，（3）經(jīng)濟波動推動政府進行醫(yī)療變革，以國家的力量去推動發(fā)展，頒布一系列相關(guān)政策。政策的頒布是對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的肯定和促進，更是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療進入發(fā)展階段的轉(zhuǎn)折點，同時也在很早之前已經(jīng)實現(xiàn)遠程醫(yī)療的報銷問題。（4）醫(yī)療體系市場化，在國外，醫(yī)院是醫(yī)療體系的中心，有著合理的分級診療體系，醫(yī)療信息化發(fā)展已達到高速發(fā)展期，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療已實現(xiàn)醫(yī)生對病人的個性化服務(wù)和健康管理。

同時，國外移動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療市場發(fā)展也是日新月異，各種各類的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療應(yīng)用也是層出不窮。BioTelemetry公司推出MCOT，用來監(jiān)測心率和心跳。ZocDoc通過網(wǎng)站或移動客戶端，隨時隨地找到適合的醫(yī)師，在線預(yù)約醫(yī)生，為醫(yī)生和患者提供了一個高效的平臺[32]。WellDoc公司主打產(chǎn)品BlueStar，該產(chǎn)品是用戶通過手機健康應(yīng)用來收集飲食、血糖水平及藥物治療方案信息，再通過云端來獲得個性化的反饋和警示，并提醒醫(yī)生和護士[33]。

目前，國外的“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”盈利模式來說主要分為兩種：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療軟件類企業(yè)的盈利模式主要是向藥企、醫(yī)生和保險公司收費；互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療硬件類企業(yè)的盈利模式主要是向醫(yī)院、消費者收費。

國外互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展比國內(nèi)的起步早，經(jīng)歷了一段漫長探索時期，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療市場規(guī)模呈遞增趨勢，世界各國針對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療業(yè)務(wù)都在不斷的擴展，且許多發(fā)達國家已有相當(dāng)成熟的運營模式，涉及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的領(lǐng)域也逐漸明晰化，在國家政策的支持下及特有的醫(yī)療環(huán)境下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的應(yīng)用已被廣泛接受并使用，改變了就醫(yī)模式，是就醫(yī)必不可少的環(huán)節(jié)，讓人們的生活更加方面快捷，是一場巨大的醫(yī)療健康信息化服務(wù)變革，同時也為我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展提供借鑒。