醫療衛生與健康促進社會影響-醫學對社會的影響

釋放醫療衛生領域生產力 促進衛生健康事業再發展

釋放醫療衛生領域生產力 促進衛生健康事業再發展

鹽城市亭湖區鹽東鎮衛生院院長 董柏林

當前，我國衛生健康事業發展已經進入新的歷史階段，醫療制度改革、解放或者釋放醫療衛生生產力被提上議事日程，也為衛生健康事業高質量發展和加快推進衛生健康現代化提供了關鍵動力和戰略抓手，從改革創新的角度來看，衛生健康生產力的發展必將給醫療衛生健康事業帶來不同以往的飛躍。

衛生健康以滿足需要為目的的生產力發展，是人類社會健康事業發展的基礎。釋放衛生健康生產力必須以科技創新為動能，以疾病診療和健康問題干預為手段，重塑醫療衛生健康領域形象，振興醫療衛生行業效能，進一步破解長期制約衛生健康事業發展的難題，為振興行業找準新方案，提供新經驗。

釋放醫療衛生行業生產力，催生疾病創新治療和干預手段為第一位。一方面，應為生產力中的創新藥品和器械等的研發，能夠為部分疾病治療提供新的有效手段，對降低慢性病過早死亡率等發揮重要作用。另一方面，慢性病大多與生活方式等多種因素有關，慢性病管理需要統籌影響健康的廣泛因素。這一要求事實上超越了原有的醫療服務模式，客觀上需要緊密依托新一代信息技術，以加快形成數字健康服務全周期、全人群、全方位的新格局。

釋放醫療衛生領域生產力應通過衛生健康生產要素的創新性配置，顯著提高服務人群的可及性。當前，衛生健康領域還存在很多未被滿足的需求，特別是基層衛生院、社區衛生服務中心等，直接與間接影響著現有的醫療衛生人員快速提高服務的能力與效率。

釋放醫療衛生領域生產力應從推動勞動要素優化組合躍升入手，為破解諸多長期制約衛生行業發展的難題提供新的方案。醫衛生產力的核心要素是醫務勞動者，而醫療衛生領域科技發展形成的新型科技工具能高效賦能勞動者，為解決醫療行業諸多相關難題提供創新性方案。

釋放醫療衛生行業生產力還應從降低醫療衛生總體費用，提高衛生健康體系的可持續性著力。發展衛生健康領域生產力，一方面可以在科技創新上實現快速迭代、降低成本，從而降低衛生費用水平；另一方面，通過健康管理等方式降低總體醫療費用。

釋放醫療衛生領域生產力，能夠推動形成衛生健康事業和產業高質量協同發展新的格局。釋放醫衛生產力既是解決健康問題的有效手段，也是健康產業創新中最為活躍的力量。對快速提升基層衛生服務能力、推動基層衛生事業發展起著決定性作用。

以創新匯聚釋放醫療衛生生產力資源，彰顯出加快推進衛生健康事業發展的基礎力量。當前，依托新一輪科技創新，加快發展衛生健康領域生產力，不僅能激發更多造福群眾健康的新生力量，還能為釋放力量提供不同績效的方案，增強衛生健康發展道路的引領力。

大力釋放衛生健康生產力應由創新起主導作用，強調創新的原創性和顛覆性，因而把釋放衛生健康生產力的價值體現在衛生健康服務的各個領域和各個方面，體現出巨大潛力。

筆者認為，釋放衛生健康生產力必須進一步全面深化改革，持續深化“三醫”協同發展和治理，調整完善衛生健康產業、分配、交換、消費等領域政策，提升衛生人才隊伍能力，加速科技創新，特別是實現勞動價值在健康服務領域中的作用。

加快推進現代化的衛生健康人才隊伍建設。釋放衛生健康生產力需要培養現代化的衛生人才隊伍，用好人才激勵機制，有助于健康事業發展。當前基層衛生人才隊伍亟需建立與衛生健康產業需求和供給相平衡的機制，需要適應更加完備的基礎衛生條件，衛生人才培養需要形成科學有效的體系，并且形成完善的評價和激勵保障機制，全面建立起符合行業特點的薪酬制度，充分調動衛生人才積極性。

加快推動醫學科技發展，為釋放衛生健康生產力提供核心動力。圍繞居民群眾健康問題和疾病風險、對“卡脖子”領域形成新的突破。加快建設衛生健康科技人才隊伍，優化長效激勵機制，加快形成與衛生健康生產力發展需求相適應的衛生健康科技人才力量。在調動各方因素的同時，強化高水平醫療創新，聚焦健全重大健康需求的支撐保障體系，提高衛生健康生產力轉化作用。

釋放衛生健康生產力還應從完善創新勞動力政策、加速衛生健康服務供給發力。但現實情況不太盡如人意，建議多渠道系統推動，加快衛生健康生產力要素重組。一是充分發揮政府主導與引導作用，為新技術新生力運用提供穩定支持?？稍诨踞t療服務和脆弱人群健康問題領域，通過踐行“為民辦實事”等由政府投入加大對“新基建”的投資力度，為釋放醫衛生產力要素重組提供基礎支撐和強大動能。二是加大醫衛創新力度。在釋放生產力的基礎上創新醫療服務項目，在被居民群眾廣泛接受的基礎上加快健康服務產業供給，保障群眾健康利益。

總之，釋放衛生健康生產力必將改變衛生健康行業對促進時代發展、保障群眾健康利益的作用。釋放衛生健康生產力的重點仍是服務模式、管理模式、發展模式的改變。

編輯：杜發云 許軍

2024年衛生健康領域發展舉措的意義、成效及挑戰之思

圍繞 2024 年我國衛生健康領域發展舉措，包括公立醫療機構績效工資調整、資源均衡布局、基層醫療建設、醫療改革及新質生產力發展等方面，分析了這些舉措在促進醫療資源均衡利用、推動服務同質化、體現公益性、提高整體水平上的積極作用，指出舉措實施中面臨人才激勵、財政壓力、資源布局、基層建設、改革與新質生產力發展等方面的問題，完善政策等以推動衛生健康事業發展。

衛生健康事業是關乎國計民生的重大領域。2024 年 9 月 12 日國家衛生健康委主任雷海潮在新聞發布會上的發言，揭示了我國衛生健康領域的多項發展舉措與成就。這些舉措涵蓋了公立醫療機構績效工資調整、資源均衡布局、基層醫療建設、醫療改革以及新質生產力發展等多個方面。

1. 兩個允許政策落地有關部門在核定公立醫療機構人員績效工資時，將總量核準并動態調整，使醫務人員的績效工資與經濟社會和物價水平的變動相同步。
2. 三個結構調整逐步縮小公立一二三級醫療機構之間的績效工資水平差距，將公益性作為基本出發點和落腳點?？s小醫療機構內部不同專業、不同科室之間薪酬待遇差距，關注兒科、病理等相對弱勢專業。提升醫務人員績效工資中固定收入所占比例，調控靈活收入獎金部分比例。

1. 資源均衡布局與服務同質化加快區域均衡布局，44 所委管醫院全面啟動巡回醫療工作，國家醫學中心和區域醫療中心也參與其中。推動醫療服務的同質化，注重優質醫療資源的均衡分配。
2. 基層醫療建設推進緊密型縣域醫共體建設，到 2024 年 8 月底，數量已達 2171 個，計劃到 2025 年底使 90% 以上的縣建立縣域醫共體。堅持以基層為重點的工作方針，促進各級醫療機構間的幫扶與良性互動。
3. 醫療改革與新質生產力發展深化醫療、醫保和醫藥的 “三醫” 協同改革，破除舊運行機制，建立以醫療服務為主導的新機制。在新藥研發、人工智能、手術機器人等領域取得顯著成就，從跟跑走向并跑甚至領跑。

• 縮小績效工資差距公立醫療機構績效工資水平差距的逐步縮小，有效改變了醫療人才的流動趨勢。以往因薪酬差異，醫療人才過度傾向于高級別醫療機構。如今，基層醫療機構的吸引力逐漸增強，醫療資源在不同層級的醫療機構中實現了更均衡的分布。以某地區為例，過去幾年三級醫院吸引了大部分優秀的醫療人才，但隨著績效工資調整政策的推進，二級和一級醫療機構開始吸引到更多的醫生。這些基層醫療機構的醫療服務水平得到了顯著提高，患者在基層就能獲得更優質的基本醫療服務，向上轉診的現象明顯減少，大醫院的診療壓力也得到了緩解，整個醫療系統的運行效率大幅提升。
• 提高基層醫療服務能力基層醫療機構醫療服務能力的提升是績效工資調整的重要成果之一。通過合理的薪酬調整，基層醫療機構能夠吸引和留住優秀的醫療人才。這些人才在基層醫療機構中發揮了重要作用，不僅提高了基層醫療機構對常見疾病的診療能力，還為居民提供了更便捷、高效的醫療服務。例如，在一些農村地區，原本只能提供簡單診療服務的鄉鎮衛生院，如今能夠進行一些較為復雜的疾病診斷和治療，為當地居民的健康提供了更有力的保障。

• 內部薪酬結構調整醫療機構內部不同專業、不同科室之間薪酬待遇差距的縮小，對于改善一些相對短板弱勢專業的發展狀況起到了關鍵作用。以兒科為例，過去由于薪酬待遇相對較低，兒科一直面臨著人才短缺的問題。通過調整薪酬結構，提高兒科醫生的收入待遇，越來越多的醫學畢業生開始選擇兒科專業。這不僅緩解了兒科醫療資源短缺的狀況，還提高了兒科的醫療服務水平。其他如病理、精神衛生、、全科、產科等專業也同樣受益于薪酬調整，不同科室和專業之間的醫療服務水平逐漸趨于均衡，為實現醫療服務的同質化奠定了基礎。
• 實現醫療服務同質化隨著不同科室和專業之間醫療服務水平的均衡發展，醫療服務的同質化程度不斷提高。無論是在大型綜合醫院還是基層醫療機構，患者都能享受到相對均衡的醫療服務質量。這意味著，患者不再因為醫院的級別或科室的差異而面臨醫療服務的不均衡。例如，在某城市的不同醫療機構中，無論是對心血管疾病的診療還是對普通感冒的治療，患者都能得到相對一致的醫療服務質量，這大大提高了患者對醫療服務的滿意度。

• 固定收入與靈活收入調整提升醫務人員績效工資中固定收入所占比例，適當調控靈活收入獎金部分的比例，使醫務人員的收入更加符合公益性的定位。這一調整促使醫務人員將更多的精力放在提高醫療技術水平和提供良好的醫療服務上。例如，在診療過程中，醫生不再僅僅關注經濟效益，而是更加注重根據患者的實際病情制定合理的治療方案。這不僅減少了醫療費用的不合理增長，減輕了患者的就醫負擔，還更好地體現了公立醫院的公益性。

• 優質資源下沉與均衡布局加快區域均衡布局和醫療服務的同質化，使得優質醫療資源能夠更加公平地分布在不同地區。國家衛生健康委推動的巡回醫療工作以及國家醫學中心和區域醫療中心的巡回醫療服務，為基層地區的居民帶來了福音。例如，在一些偏遠山區，居民原本很難獲得大城市的優質醫療服務，但通過巡回醫療，大城市的專家能夠定期到當地進行診療服務。這不僅解決了醫療資源分布不均的問題，還提高了基層地區的醫療服務水平，縮小了城鄉之間的醫療差距。
• 提高整體醫療服務水平通過資源的均衡布局和服務的同質化，全國整體醫療服務水平得到了顯著提升。不同地區的患者都能接受到相對一致的高質量醫療服務，避免了因地區差異而導致的醫療服務質量參差不齊的現象。例如，在全國范圍內，無論是發達地區還是欠發達地區，對于常見疾病的診療標準和治療效果都逐漸趨于一致。這使得人民群眾對醫療服務的滿意度大幅提高，對我國衛生健康事業的發展充滿了信心。

• 緊密型縣域醫共體建設推進緊密型縣域醫共體建設，實現了縣域內醫療機構之間的協同發展。截至 2024 年 8 月底，緊密型縣域醫共體數量已經發展到 2171 個。在這種模式下，縣域內的醫療機構在管理、人員、信息等方面實現了融通。例如，在人員交流方面，上級醫院的專家可以到基層醫療機構進行坐診、帶教，基層醫療機構的醫務人員也有機會到上級醫院進修學習。這種人員的雙向交流提高了基層醫務人員的業務水平，同時也使患者在基層就能享受到上級醫院專家的服務，有效提高了縣域內的醫療服務水平。
• 提升基層服務能力以基層為重點的工作方針的貫徹落實，使得基層醫療機構的服務能力和水平得到了持續提升。92% 的縣級醫院已經達到二級以上醫院的服務能力和服務水平，這意味著基層醫療機構能夠承擔更多的診療任務，為居民提供更加全面的醫療服務。同時，縣域醫療機構對城鄉基層的幫扶，形成了一級幫一級的良性互動局面。例如，鄉鎮衛生院在縣級醫院的幫扶下，醫療設備得到了更新，醫療技術得到了提高，能夠更好地為當地居民提供醫療服務，鞏固了基層醫療服務網絡。

• 醫療改革促進公益性深化醫療、醫保和醫藥的 “三醫” 協同改革，破除了以藥補醫、以耗材補醫的舊運行機制，建立了以醫療服務為主導的新運行機制。這一改革使公立醫院的公益性得到了進一步加強。例如，在新的運行機制下，公立醫院的收入不再依賴藥品和耗材的加成，而是主要依靠政府財政補助和合理的醫療服務收費。這減少了醫療機構為追求經濟效益而產生的不合理用藥和過度檢查等行為，降低了患者的就醫成本，同時也促使醫院更加注重提高醫療服務質量，為患者提供更加安全、有效、合理的醫療服務。
• 新質生產力發展推動醫療進步我國在新藥研發、人工智能、手術機器人、醫學影像設備等領域的發展取得了顯著成就。在研新藥數量占全球數量的比例超過 20%，躍居全球新藥研發第二位。這些新的醫療技術和藥物的研發和應用，為患者提供了更多的治療選擇，提高了疾病的診療效果。例如，手術機器人的應用可以提高手術的精準度和安全性，醫學影像設備的進步可以更早、更準確地發現疾病，為疾病的治療爭取更多的時間。這些新質生產力的發展推動了我國醫療事業的快速進步，使我國在國際醫療領域的地位不斷提高。

• 績效差距縮小的影響雖然縮小績效工資差距有利于醫療資源的均衡分布，但對于高級別醫療機構而言，可能會在一定程度上影響其對高端人才的吸引力。例如，三級醫院在承擔疑難重癥患者的救治、科研創新等方面需要大量的高端人才?？冃ЧべY差距的縮小可能導致這些高端人才認為自己的勞動價值沒有得到充分體現，從而影響他們的工作積極性。在一些大城市的三級醫院中，已經出現了部分高端人才對薪酬調整的擔憂，甚至有個別高端人才考慮流向薪酬待遇更高的私立醫療機構。
• 內部薪酬調整的挑戰縮小醫療機構內部不同專業、不同科室之間的薪酬待遇差距，可能會對一些高收入科室的人員產生影響。這些科室的醫務人員可能會認為自己的專業技能和工作強度沒有得到相應的回報，從而影響工作積極性。例如，在一些高風險、高強度的外科科室，醫生在手術量和手術難度上付出較多。如果與其他科室的薪酬差距過小，可能會導致這些科室的醫生對工作產生不滿情緒，甚至可能影響科室的正常運轉。

• 整體績效工資調整要實現公立一二三級醫療機構績效工資水平差距的逐步縮小，以及醫療機構內部薪酬結構的調整，需要投入大量的財政資金。尤其是對于一些經濟發展相對滯后、財政收入有限的地區，可能無法承受這種調整帶來的財政壓力。例如，在一些中西部地區的基層醫療機構，本身財政狀況就比較緊張。要提高醫務人員的績效工資水平，可能需要政府增加財政補助，但地方政府可能無法及時足額地提供資金支持，這給績效工資調整帶來了很大的困難。
• 固定收入與靈活收入調整提升醫務人員績效工資中固定收入所占比例，需要確保醫院有足夠穩定的資金來源。如果醫院的醫療服務收入不能滿足這一調整要求，可能會導致醫院的運營成本增加，影響醫院的正常運轉。例如，一些小型醫院的醫療服務收入有限，在調整績效工資結構后，可能會出現資金短缺的情況，影響醫院的正常醫療服務和發展。

• 資源下沉的可持續性雖然推動優質醫療資源下沉和巡回醫療服務能夠在短期內改善基層醫療服務狀況，但要實現長期的可持續發展可能面臨困難。例如，巡回醫療服務可能會受到醫療人員的時間、精力限制，以及交通、住宿等成本的影響。如果沒有完善的保障機制，這種服務模式可能難以長期堅持下去。在一些地區，巡回醫療服務已經出現了醫療人員參與積極性不高、服務頻次減少等問題，影響了資源下沉的效果。
• 同質化發展的挑戰實現醫療服務的同質化需要在醫療設備、人員培訓、管理模式等多個方面進行統一和協調。不同地區的經濟發展水平、人口結構、文化背景等存在差異，這可能會影響同質化的推進速度和效果。例如，一些偏遠地區可能由于經濟條件的限制，無法及時更新醫療設備，或者難以吸引到高素質的醫療管理人才，從而影響醫療服務同質化的實現。在這些地區，醫療服務質量與發達地區相比仍然存在較大差距。

• 醫共體建設的協調問題在緊密型縣域醫共體建設中，涉及到多個醫療機構之間的利益協調、管理權限劃分等問題。如果處理不當，可能會導致醫療機構之間的矛盾和沖突，影響醫共體的運行效果。例如，在人員交流方面，如果沒有合理的人事管理制度，可能會出現上級醫院不愿意派出優秀人才，或者基層醫療機構對交流人員的管理不到位等問題。在一些縣域醫共體中，已經出現了因為利益分配不均而導致的醫療機構之間的矛盾，影響了醫共體的協同發展。
• 基層服務能力提升的瓶頸雖然基層醫療機構的服務能力在不斷提升，但仍然可能面臨一些瓶頸問題。例如，基層醫療機構在人才培養方面可能受到地域、待遇等因素的限制，難以吸引和留住高素質的人才。在一些農村地區的鄉鎮衛生院，由于工作環境艱苦、待遇較低，很難吸引到優秀的醫學畢業生。在醫療設備配置方面，基層醫療機構可能由于資金有限，無法配備一些高端的、先進的醫療設備，從而影響一些疾病的診斷和治療。

• 改革的配套政策不完善“三醫” 協同改革雖然取得了一定的成效，但仍然可能存在配套政策不完善的問題。例如，在醫保支付方式改革方面，如果沒有建立科學合理的支付標準和監管機制，可能會導致醫療機構為了控制成本而減少必要的醫療服務，或者出現醫?；鹄速M等問題。在一些地區，已經出現了因為醫保支付方式不合理而導致醫療機構和患者之間的矛盾，影響了醫療改革的順利推進。
• 新質生產力發展的應用難題雖然我國在醫療領域的新質生產力發展取得了顯著成就，但這些新技術、新藥物在推廣和應用過程中可能會遇到一些問題。例如，一些先進的醫療設備可能由于價格昂貴、操作復雜等原因，難以在基層醫療機構廣泛應用。一些新藥物可能由于醫保報銷政策的限制，患者無法承擔高昂的費用，從而影響這些新質生產力的推廣和普及。在一些基層醫療機構，由于缺乏資金和技術人員，無法引進先進的醫療設備，導致這些設備的作用無法得到充分發揮。

我國衛生健康領域的發展舉措在促進醫療資源均衡利用、推動醫療服務同質化發展、體現醫療服務公益性以及提高整體醫療服務水平等方面取得了顯著的成效。然而，這些舉措在實施過程中也面臨著人才激勵機制的平衡、薪酬調整的財政壓力、資源均衡布局與服務同質化的困難、基層醫療建設的潛在問題以及醫療改革與新質生產力發展的挑戰等問題。為了確保衛生健康領域的持續發展，我們需要進一步完善相關政策，加大財政投入，加強人才培養與引進，優化資源配置，以充分發揮這些舉措的積極作用，同時有效應對可能出現的問題。只有這樣，我們才能不斷推動我國衛生健康事業邁向新的高度，為人民群眾提供更加優質、高效、公平的醫療服務。