醫學新媒體—醫療新媒體是做什么的

厲害了！醫生也能玩轉新媒體

近年來，隨著互聯網高速發展，利用數字技術，通過計算機網絡、衛星等渠道及電腦、手機等終端，向用戶提供信息和服務的新媒體傳播優勢凸顯。尤其是以抖音、快手為代表的視頻平臺，與以圖文輸出的傳統媒介相比，獲取方式更加直接快捷，快速俘獲了各年齡段人群。

自媒體的出現，也為醫生個人品牌的塑造提供了前所未有的機遇和平臺。2019年被稱為醫療網絡視頻的“風口”，一批醫生轉戰各大網絡平臺，迅速傳播自己的醫學知識成為了百姓心目中的“醫療網紅”。臨床醫生原本大多僅僅依賴于醫療機構，但是在新媒體的推動下，開始打造個人品牌，拓展了服務更多患者的能力，甚至有人還開始了個人品牌商業化的道路。

以快手為例，發布醫療科普，必須要注冊相關的醫療賬號。北京華信醫院（清華大學第一附屬醫院）科副主任醫師關圓從三個月前開始嘗試，一邊發布小視頻，一邊自學個人賬號運營知識。短短90多天時間，作品點擊流量達到4000萬以上，吸納粉絲超過40萬，并接診了不少外地慕名就醫的患者。在此，關圓分享一些個人心得體會。

首先，需要強調的是，在制作視頻之前就應當考慮如何長期經營自己的賬號。千萬不要想著隨便拍幾段視頻往平臺一發，就能夠獲得海量轉發，然后為你帶來無數患者。我在前期做了3個月的調查研究，發現患友對于疼痛疾病知識的需求很大，于是著手進行了專業和視頻制作的相關準備，然后才開始發布自己的視頻。

第二，任何專業都具有形成熱門話題的可能，但必須制定適合自己的個人定位。我們有很多優秀的短視頻創作醫生：保健科副主任醫師鄭東旎清麗甜美、婦科醫師侯俊光帥氣干練、骨科副主任醫師郭鈞專業嚴謹……每個人都具有鮮明特征。我雖自認為相貌平平，但卻極具親和力，就在強化專業性的同時著力打造親切感，同樣獲得了“老鐵們”的認可。

第三，應當至少學習一個視頻軟件的使用。一段經過剪輯，加上字幕，并且配上精美封面的視頻，發布后才有可能吸引點擊和關注。作品質量永遠都是擴大影響力的核心，往往一個亮點就可能帶火一段視頻。比如我想到了在講解頸腰椎疼痛機制的時候，把透明的脊柱圖片與真人模特相重疊，講解時讓人一目了然，便于理解。僅僅這一個創意，就為我帶來了600萬以上的流量。

此外，利用一些時間研究你所利用平臺的運營規則。有的醫生辛辛苦苦做了很多很有價值的事情，還精心錄制了視頻，可是由于違規，造成自己的作品被平臺限流。應該盡量做到：一段視頻的時長一般不要超過一分半鐘，視頻內不要暴露患者隱私，不要出現過于血腥的畫面，不要使用平臺禁用的語言等等。

就大多數醫生而言，其實已然開始意識到自媒體的價值，醫學內容并不是問題，但對如何做媒體卻是“門外漢”。近年來，清華一附院也在積極為醫生提供幫助和引導，比如與清華雨課堂合作推出的系列科普講座就是一個非常好的嘗試。希望有更多醫生可以達到醫學知識與媒體技術完美的結合，既擴大了醫院影響力，又樹立了良好的個人醫療形象。

想知道關圓醫生都發布了哪些作品嗎？趕快關注他的賬號吧！快手：清華一附院疼痛科關圓醫生

作者：科

CRP, SAA, PCT 與感染性疾病的鑒別診斷

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陶海波 上海長海醫院實驗診斷科

感染性疾病是臨床常見病、多發病，威脅著人類的健康。尤其是全身細菌感染性疾病在重癥監護室中占相當比例，臨床癥狀不典型，進展快，危害嚴重，因此早期診斷顯得尤為重要。故尋找能早期診斷、監測療效且特異性高的實驗室檢測指標，對幫助臨床及時、準確地早期診斷、早期有效治療、降低病死率，同時避免濫用抗生素，減少細菌耐藥性產生有重要的意義。

CRP是機體在應激狀態下由肝臟合成的急性時相反應蛋白，分子量為115-140kU，含5個多肽鏈亞單位。其合成主要受IL-1、IL-6和TNF-α及糖皮質激素的調控，生理功能包括感染防御及炎癥過程中的吞噬和調節作用等。正常情況下血漿中的含量低，當機體受到感染、創傷后5-8h迅速升高，24h達峰值，其升高的幅度與感染的程度呈正相關，半衰期為6h，當感染得到控制后可在 1-2d內快速下降。

SAA（血清淀粉樣蛋白A）是組織淀粉樣蛋白A的前體物質，主要由肝臟合成，屬于高密度脂蛋白（HDL）相關載脂蛋白，其編碼基因位于11號染色體短臂，代表一個相對分子量為12kD的家族，通過蛋白酶降解。SAA 是一種敏感的急性時相反應蛋白，正常情況下血漿中的含量極少，當機體受到細菌、病毒、支原體、衣原體等抗原刺激后，肝臟細胞合成分泌大量的SAA進入血液，在5-6h內迅速升高約1000倍。SAA半衰期約50min，當機體抗原清除后，SAA 則能迅速降至正常水平，因此，SAA 可作為反映機體感染和炎癥控制的敏感指標。

PCT（降鈣素原）是血清降鈣素（CT）的前肽物質，由116個氨基酸組成的糖蛋白質，正常生理情況下，由甲狀腺C細胞分泌產生。健康人血液中的PCT濃度非常低，小于0.05ng/ml。在炎癥刺激特別是細菌感染或膿毒血癥狀態下，機體各個組織、多種細胞類型均可產生PCT并釋放進入血液循環系統。PCT半衰期為20-24h，在體內穩定性良好，可作為急性感染的早期診斷指標。高水平的PCT是機體免疫系統反應嚴重及全身膿毒反應持續存在的指征，利用PCT能有效地評價細菌感染嚴重程度，從而鑒別是局部細菌感染還是全身性細菌感染。

機體發生局部細菌感染時，WBC與Neu％的診斷效能好于CRP、SAA、PCT。WBC和Neu％一般于感染后2-6h開始上升，且在局部細菌感染時就會增高，對診斷局部細菌感染具有較高的診斷價值。然而，由于可引起其增高的因素眾多，故二者并不能作為預測局部細菌感染的獨立危險因素。

對于全身細菌感染及鑒別局部與全身細菌感染，PCT的診斷效能及臨床診斷的準確性最高。原因是PCT只在機體對感染產生全身反應是才會明顯升高，利用PCT能有效得評價細菌感染的嚴重程度，從而鑒別是局部細菌感染還是全身細菌感染。

CRP和SAA主要用于兒童感染性疾病的鑒別診斷，研究發現兒童病毒感染時，血清SAA變化水平較CRP變化更為敏感，因此血清SAA水平可作為判斷兒童病毒感染靈敏而可靠的監測指標。尤其是聯合檢測血清SAA和CRP水平以及SAA/CRP比值的變化更有助于兒童細菌感染與病毒感染的鑒別診斷。

綜上所述，對于診斷全身細菌感染，PCT具有較高的診斷價值，能有效地鑒別局部細菌感染和全身細菌感染。CRP和SAA在診斷細菌感染方面是PCT的有益補充，三者聯合檢測，可提高對細菌感染性疾病診斷的準確性。

參考文獻：

1、戴利成,沈水榮,吳階明,等. 聯合檢測SAA和CRP對小兒感染性疾病的早期鑒別診斷價值[J]. 上海醫學檢驗雜志, 2003,18(4):227-228

2、龔菲,劉世國,孔瑩,等. SAA和CRP聯合檢測在小兒感染性疾病鑒別診斷中的應用價值[J]. 中國微生態學雜志, 2015,27(4):429-430

3、Fu Y, Chen J, Cai B, Zhang J, Li L, Liu C, Kang Y, Wang L. The use of PCT, CRP, IL-6 and SAA in critically ill patients for an early distinction between candidemia and Gram positive/negative bacteremia[J]. J Infect. 2012 Apr;64(4):438-40

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關于“內分泌網紅”AMH的檢測試驗 我們該了解的事

奚穎霞 浙江省計劃生育科研所中心實驗室

抗苗勒氏管激素( anti-müllerian hormone， AMH)，又稱苗勒管抑制物。由于AMH在婦科內分泌學領域的獨特性質以及檢測技術的發展，近幾年來關于它在卵巢功能儲備的評估、控制性超排卵（COH）效果的預測、卵巢過度刺激（OHSS）的預測、多囊卵巢綜合征（PCOS）的診斷和預后、卵巢顆粒細胞瘤的診斷和管理等方面的研究熱度越來越高。從上世紀90年代初開始，經過20來年的發展，AMH檢測已經由手工ELISA發展到全自動發光免疫試驗，靈敏度得到很大提高。這個重要的進步，可能會為它打開新的臨床應用。

一 、AMH試驗發展的前世今生

AMH在分泌前，是由2個70kDa單體通過二硫鍵聯接形成一個140kDa的二聚體。在穿過細胞膜的過程中，AMH前體一個特異位點被蛋白原轉化酶剪切成N端前區和C端成熟區，這兩部分仍然非共價結合在一起。早期AMH試驗所用的抗體，針對的是AMH分子的不同部位。隨著分析技術的發展，篩選出了抗重組人AMH抗體最佳組合，即檢測抗體F2B/7A和捕獲抗體F2B/12H。前一種在還原或非還原條件下可以與前區結合，但在非還原環境中暴露時間過久，也會與成熟區結合；后一種抗體在非還原條件下與成熟區結合。AMH免疫試驗最早由Hudson等于1990年發展起來。1999 年貝克曼庫爾特的 Immunotech 公司（IOT）成功上市了全球第一個 AMH 商業化檢測試劑盒。2004年Diagnostic Systems Laboratories公司（DSL）上市AMH ELISA試劑盒，2005年這家公司也被貝克曼庫爾特收購。這兩種試劑盒所用的抗體和標準品是不同的。2009年貝克曼整合了這兩種試劑盒，開發出了AMH Gen Ⅱ ELISA試劑盒，它所用的抗體和DSL試劑的相同，但采用了IOT的校準系統。2013年貝克曼公司發布了一個現場安全通報（FSN-20434-3），證實在新鮮樣本以及樣本保存過程中AMH檢測值的下降是由補體干擾引起，并改良了AMH GenⅡELISA試劑盒，增加了一個預稀釋步驟來避免補體結合的干擾。羅氏公司在2011年獲得貝克曼專利授權后開始研發AMH試劑，開發出了第一個全自動AMH電化學發光免疫試劑盒Elecsys?。貝克曼公司在2014年也成功在歐盟上市了全自動Access AMH試劑盒。這兩種自動化試劑都是以GenⅡELISA 為標準，用的也是同一對抗體。Elecsys試劑盒是基于鏈霉親和素-生物素技術，捕獲抗體為生物素標記的F2B/12H，二抗為磺基釕標記的F2B/7A，形成的抗原抗體復合物通過電化學發光檢測，再通過批號特異性的AMH CalSet兩點重復定標得到的標準曲線以及通過試劑條碼提供的主曲線來確定結果。Access AMH試劑盒是用一步夾心化學發光法，捕獲抗體F2B/12H已結合在磁珠上，二抗為堿性磷酸酶標記的F2B/7A，由已經儲存的六點校準曲線來確定樣本中AMH的濃度。

二、兩種自動化檢測試劑的比較

自從羅氏公司和貝克曼庫爾特公司相繼推出AMH全自動檢測試劑盒，它們已逐步取代了手工ELISA檢測。由于AMH國際標準品的缺乏，檢測的國際標準也沒有確立，這兩種試驗都源于AMH Gen Ⅱ ELISA，外部性能驗證時仍以它為標準。目前已有的研究表明兩種自動化檢測試劑都表現出良好的技術性能，Access與Elecsys之間差異也較小，相關系數接近1.0。這兩種試驗的關鍵性能參數的概況見表1。Elecsys?在三種不同型號儀器上的性能見表2。Pearson等對Access AMH在貝克曼Access2和DxI800上的性能研究顯示，批內和批間精密度分別為1.41%-3.30%和3.04-5.76%，都處于貝克曼報道的范圍之內。最低檢測限和空白檢出限均比貝克曼的設計值要低，驗證了這個試劑的高靈敏度。兩種儀器之間的相關系數r=0.998，斜率為1.0758。

表1 兩種全自動AMH檢測試驗的性能指標概況

注：Elecsys的信息來源參考文獻3；Access的信息來源廠商說明書和參考文獻5。

表2 Elecsys在羅氏不同型號儀器上的性能概況

注：e 411指羅氏 cobas e 411；e 601指羅氏 cobas e 601；E 170指羅氏MODULAR ANALYTICS E 170。以上性能信息來源參考文獻8.

還有一點值得注意的是，AMH是一種糖蛋白，分子量很難確定。雖然現在科學文獻趨向標準化，但在閱讀早期發表的文獻時，要注意所用試劑盒，有的以ng/ml為單位，有的用pmol/L為單位，它們之間的轉換因數并不是常數，而是隨著AMH值的升高而升高的。AMH檢測日益重要，需要更嚴格的管理，國際標準品和試驗標準也亟待研發和建立，才能在更多的臨床應用中發揮作用。

參考文獻

1. Groome NP, Cranfield M, Themmen APN, et al. Immunological assay and antibodies for anti-Müllerian hormone[P]. 2006(Eds.),United States Patent 7897350.

2. Nelson SM, La Marca A. The journey from the old to the new AMH assay: how to avoid getting lost in the values[J]. Reprod Biomed Online,2011, 23:411–420.

3. Gassner D, Jung R. First fully automated immunoassay for anti-mullerian hormone[J] . Clin Chem Lab Med, 2014, 52(8):1143-1152

4. Welsh P, Smith K, Nelson SM. A single-centre evaluation of two new anti-Müllerian hormone assays and comparison with the current clinical standard assay[J]. Hum Reprod, 2014, 29(5):1035–1041

5. Van Helden J, Weiskirchen R. Performance of the two new fully automated anti-Müllerian hormone immunoassays compared with the clinical standard assay[J]. Hum Reprod, 2015, 30(8 ):1918–1926

6. Nelson SM, Pastuszek E, Kloss G, et al. Two new automated, compared with two enzyme-linked immunosorbent, anti-müllerian hormone assays. Fertil Steril, 2015, 104(4):1016-1021

7. Pearson K, Long M, Prasad J, et al. Assessment of the Access AMH assay as an

automated, high-performance replacement for the AMH Generation II manual ELISA[J]. Reprod Biol Endocr, 2016, 14:8

8. Anckaert E, Oktem M, Thies A, et al. Multicenter analytical performance evaluation of a fully automated anti-Müllerian hormone assay and reference interval determination[J]. Clin Biochem, 2016, 49:260–267

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