職工大病醫療保險范圍;職工大病醫保包括哪些大病

職工醫保大病救助范圍及規定

大病保險對城鎮居民醫保、新農合補償后需個人負擔的合規醫療費用給予保障；實際支付比例不低于50%，報銷比例高達95%，不過各地政策有所區別，結算由醫保部門通過數據系統自動審核辦理。

職工醫保大病救助范圍

1、國家全面推開尿毒癥、兒童白血病、兒童先天性心臟病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、耐藥性結核病、艾滋病機會性感染等8大類大病保障；

2、將肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗死、腦梗死、血友病、一型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12類大病納入保障和救助試點范圍。

3、對參保人員年度內發生的住院和門診特殊病種治療的合規醫療費用，經居民基本醫療保險、城鎮職工基本醫療保險和職工補充醫療保險；

4、公務員醫療補助補償后，個人負擔超過上一年度城鎮居民年人均可支配收入50%以上的部分給予保障。

大病醫保不予報銷范圍

1、未經批準在非定點醫院就診的(緊急搶救除外)；

2、患職業病、因工負傷或者工傷舊病復發的；因交通事故造成傷害的(推薦購買商業意外傷害保險)；

3、因本人違法造成傷害的；

4、因責任事故引起食物中毒的；

5、因自殺導致治療的(精神病發作除外)；

6、因醫療事故造成傷害的；

7、按國家和本市規定醫療費用應當自理的(推薦購買商業補充醫療保險)。

職工醫保大病救助規定

職工醫保報銷后并且超過規定的數額后可以再申請大病救助。

大病醫療救助是指依托城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療結算平臺，資金投入穩定、服務平臺共用、信息資源共享、結算支付同步、管理運行規范、救助效果明顯、能夠為困難群眾提供快捷服務、覆蓋城鄉科學規范的一種新型醫療救助制度。大病醫療救助以“資助參合參保、基本診療費用減免、特殊門診定額救助、住院醫療救助、重病慈善救助”五位一體作為大病醫療救助方式，救助對象無需再實行個人申請、審核、審批，可直接納入城鄉醫療保險和醫療救助數據庫，全面實行基本診療費減免、醫療保險補償、醫療救助、個人自負“一單清”的同步結算服務。

職工醫保大病救助需要什么手續

大病救助報銷需要的手續，主要是以本地區社保中心為主，因為不同的地區當地的醫保政策也各不相同，所以按照本地區醫保中心政策為主。下面按照寧鄉市大病醫保報銷為例，講述一下具體的報銷疾病和手續流程。

農村兒童先心病、白血病救治：

1、救治申報。凡14周歲以內，患有先心病、白血病救治病種疾病、符合救治條件的參合患兒，由其家長（監護人）攜帶身份證（戶口本）、合作醫療證（卡）和縣級以上醫療機構的診斷證明及病歷資料，向所在縣級合管辦提出救治申請，填寫《湖南省農村參合兒童重大疾病救治審批表》。

2、轉診審批。縣級合管辦對其身份及病情審核后，符合條件的批準轉診至定點救治醫院，其中白血病及新增病種的先心病轉診患兒應同時報當地縣級民政部門審批備案。定點救治醫院安排對患兒進行復查，并根據最終診斷結果，對符合疾病救治條件的患兒安排入院治療。

醫保大病救助怎么辦理

申請救助者必須本人（或直系親屬、監護人）向戶籍所在地居（村）委提出書面申請。如實填寫《大病醫療救助申請審批表》并攜帶下列有關證件、證明和材料。

1、本人身份證或戶口簿原件及復印件。

2、若為社會孤老、城鄉低保戶的，應提供由鎮社會救助事務管理所出具的相關證明。

3、醫療單位診斷證明、醫療費支付證明（發票）原件。

4、家庭成員收入證明。

5、可到所在地居委會咨詢或提出申請，如符合條件，在審查審核后，經當地縣級或以上民政局審批，可享受相關待遇。

職工醫保二次報銷條件

職工醫保二次報銷的條件如下：在基本醫療保險定點醫療機構發生的，符合城鄉居民基本醫療保險報銷范圍的費用，在基本醫療保險報銷后，城鎮居民在基本醫療保險政策范圍內個人自付超過上一年度城鎮居民年人均可支配收入的費用，農村居民在基本醫療保險政策范圍內個人自付超過上一年度農村居民年人均純收入的費用，納入城鄉居民大病保險支付范圍，進行“二次報銷”。

大病救助屬于什么保險

大病保險，也叫大病醫保，全稱是城鄉居民大病保險，它是基本醫保的拓展和延伸。主要由政府從醫?；饎潛苜Y金，向商業保險機構購買大病保險，對參保人患高額醫療費大病、經基本醫療保險報銷后需個人負擔的合規醫療費用，給予“二次報銷”。

問題解答

【問】職工醫保大病報銷比例是多少錢？

【答】一級醫院，起付標準以上至最高限額的部分按90%;二級醫院，起付標準至一萬元(含)的部分按85%、一萬元以上至最高限額的部分按90%;三級醫院，起付標準至五千元(含)的部分按80%、五千至一萬部分按85%、一萬元以上至最高限額的部分按90%。

【問】有醫保還享有大病救助政策嗎?

【答】大病救助政策與你有否醫保無關，因為大病救助政策并非社保的政策，而是政府的政策。一般各地能夠享受大病救助的大多都是低保戶，或低保邊緣戶。

【問】大病保險報銷過后，大病救助還能報銷嗎？

【答】可以，但是分是城鎮低保還是農村低保戶。大病醫療政策正是為低保對象服務的，低保戶在生病住院后，由保險或新農合報銷完，持有診斷書復印件、醫藥費收據復印件、保險或新農合報銷憑據復印件等有關手續（各地手續并不完全相同）。去本地的民政部門咨詢。

職工醫保大病救助規定范圍及標準

【前言】職工大病醫保包含了:慢性重癥肝炎、肝硬化、心腦血管內支架置入手術后等44種疾病,絕大部分地方醫保統籌基金最多進行報銷最大值是8萬元,超出8萬元的那部分,依照相應占比分級分段進行報銷。

第一類：1、造血干細胞移植手術;2、腎移植手術;3、肝移植手術;4、人造瓣膜置換術;5、體外循環的心臟手術。

第二類：1、胸部腫瘤(肺癌、食管癌、縱隔腫瘤、胸膜間皮瘤、乳腺癌);2、腹部腫瘤(胃癌、原發性肝癌、大腸癌、膽囊及膽管癌、癌);3、淋巴、血液系統腫瘤(惡性淋巴瘤、白血病、多發性瘤);4、中樞神經系統腫瘤(腦膠質瘤、腦膜瘤(惡性))。

第三類：1、頭頸部腫瘤(鼻咽癌、上頜竇癌、扁桃體癌、喉癌、舌癌、甲狀腺癌);2、泌尿、生殖系統腫瘤(腎癌、膀胱癌、前列腺癌、腫瘤、癌、宮頸癌、子宮內膜癌、卵巢癌、惡性滋養細胞腫瘤);3、骨及皮膚、軟組織腫瘤(骨肉瘤、尤文氏肉瘤、軟組織肉瘤、皮膚癌、惡性黑色素瘤);4、轉移性惡性腫瘤(原發灶不明的轉移癌、腦轉移瘤、骨轉移瘤、肺轉移瘤)。

第四類：1、腦出血、急性心肌梗塞、急性壞死、急性亞急性肝壞死;2、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的介入治療、植入式心臟復律除顫醫治、心臟起搏醫治、心臟射頻消融醫治;3、肝硬化失代償期、增生異常綜合癥、增生性疾病(真性紅細胞增多癥、原發性血小板增多癥、原發性纖維化癥等);4、尿毒癥(非透析)。

第五類：尿毒癥(透析)。

必須注意的是，下列狀況不屬于救助范疇：

1、尚未許可在非定點醫院就醫的(緊急搶救以外)；

2、患職業病、因工受傷亦或是工傷舊病復發的;因交通事故造成 損害的(建議選購商業意外傷害保險)；

3、因個人違法造成 損害的；

4、因事故責任造成食物中毒的；

5、因輕生造成 醫治的(精神病發病以外)；

6、因醫療事故造成 損害的；

7、按我國和本地要求醫療費用應該自理的(建議選購商業補充醫療保險)。

凡參與基本醫療保險的參保人員，每一年每個人向市、區社會保險局繳納48元職工大病醫療保險費，在發生超出基本醫療統籌基金最多支付限額以上的醫療費用，由社會保險部門按：0—4萬元下列進行報銷85%，4萬元—8萬元下列進行報銷90%，8萬元之上進行報銷95%。每一個醫療年度內，最多支付限額為人民幣15萬元。

職工生病、非因工受傷一次性住院治療的醫療費用或30日內累積超出2000元之上的那部分(不包括自費那部分、個人負擔那部分)歸屬于職工大病醫療保險統籌基金支付范疇，采用分檔計算方法，累積支付的方法：2000元之上5000元下列的那部分支付90%；5000元之上1萬元下列的那部分支付85%；1萬元之上3萬元下列的那部分支付80%；3萬元之上5萬元下列的那部分支付85%；5萬元之上的那部分支付90%。前款每項所稱"之上"不含本數，"下列"含本數。

職工醫保報銷后而且超出要求的額度后能夠 再申報大病救助。

大病醫療救助指的是依托于城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療結算服務平臺，資金投入平穩、服務平臺共用、信息資源共享、結算支付同步、管理運作標準規范、救助效果非常明顯、可以為困難群眾給予便捷服務、覆蓋城鄉科學規范的一個新型醫療救助機制。大病醫療救助以“資助參合參保、基本診療費用減免、特殊門診定額救助、住院治療醫療救助、重病慈善救助”五位一體作為大病醫療救助方法，救助的對象不需要再實行個人申請、審核、審批，可直接歸入城鄉醫療保險和醫療救助數據庫，全面實行基本診療費減免、醫療保險補償、醫療救助、個人自付“一單清”的同步結算服務。

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