醫(yī)療網(wǎng)官網(wǎng)、醫(yī)療網(wǎng)官網(wǎng)app

關(guān)于上線國家醫(yī)療保障信息平臺的公告

來源：江陰日報-江陰網(wǎng)

根據(jù)國家和省醫(yī)療保障局部署，江陰市將于2021年10月25日切換上線國家醫(yī)療保障信息平臺（以下簡稱“新平臺”），現(xiàn)就有關(guān)事項公告如下：

一、停機切換時間

1、自2021年10月18日（星期一）18時至10月25日（星期一）8時，停止使用現(xiàn)有“金保系統(tǒng)”醫(yī)保核心業(yè)務(wù)功能，暫停全市醫(yī)保部門所有業(yè)務(wù)辦理。2、自2021年10月22日（星期五）18時至10月25日（星期一）8時，暫停全市定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店（以下簡稱“兩定機構(gòu)”）醫(yī)保刷卡業(yè)務(wù)（含醫(yī)保電子憑證刷碼），暫停異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算業(yè)務(wù)。

二、平臺切換涉及單位

市醫(yī)保部門；各定點醫(yī)療機構(gòu)（醫(yī)院、診所、企業(yè)衛(wèi)生所）、定點零售藥店、異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）為民服務(wù)中心、村（社區(qū)）便民服務(wù)中心醫(yī)保業(yè)務(wù)等。

三、暫停業(yè)務(wù)范圍

1、暫停全市所有醫(yī)保待遇相關(guān)業(yè)務(wù)，具體包括異地就醫(yī)備案、門慢門特審批、特藥審批、生育待遇零星報銷、醫(yī)藥費零星報銷、長期護(hù)理保險經(jīng)辦等。

2、暫停辦理全市所有醫(yī)保參保登記相關(guān)業(yè)務(wù)，具體包括單位及職工的參保登記、基數(shù)申報、信息變更、增減員、退休、退費、補繳、轉(zhuǎn)移等業(yè)務(wù)；靈活就業(yè)參保登記業(yè)務(wù)；城鄉(xiāng)居民參保登記、信息變更、查詢等業(yè)務(wù)；兒童統(tǒng)籌參保登記業(yè)務(wù)。

3、暫停全市所有通過線上及自助渠道辦理的醫(yī)保業(yè)務(wù)，具體包括國家異地就醫(yī)備案小程序、“江蘇政務(wù)服務(wù)”網(wǎng)及手機APP、江陰醫(yī)療保險網(wǎng)上申報系統(tǒng)、“最江陰”手機APP、“江陰醫(yī)保”及“江陰市民卡”微信公眾號等線上醫(yī)保服務(wù)；暫停“澄事之窗”自助服務(wù)一體機醫(yī)保服務(wù)；暫停使用長期護(hù)理保險經(jīng)辦信息化系統(tǒng)。

4、暫停兩定機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算（藥店購藥、門診刷卡、住院刷卡），包括異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù)。

四、停機切換期間業(yè)務(wù)辦理指南

按照“確保參保人員醫(yī)保待遇不受影響、確保在兩定機構(gòu)就醫(yī)購藥不受影響、確保醫(yī)保基金安全平穩(wěn)”的原則，停機切換期間，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和兩定機構(gòu)可采取線下方式受理相關(guān)業(yè)務(wù)，待新平臺上線完成后再進(jìn)行處理。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、兩定機構(gòu)要耐心向參保人員做好解釋工作，積極引導(dǎo)參保人員有序辦理相關(guān)業(yè)務(wù)。

（一）關(guān)于本地住院（含外地參保人員在江陰就醫(yī)）費用結(jié)算業(yè)務(wù)

1、2021年10月22日18時前，全市各定點醫(yī)療機構(gòu)需將所有在院病人轉(zhuǎn)為自費登記。等到新平臺正式啟用后，由住院患者所在醫(yī)療機構(gòu)重新為患者辦理醫(yī)保登記及醫(yī)保結(jié)算等業(yè)務(wù)。對于醫(yī)療機構(gòu)認(rèn)為符合出院標(biāo)準(zhǔn)的參保人員，由醫(yī)療機構(gòu)引導(dǎo)參保人員及時辦理出院結(jié)算手續(xù)。

2、2021年10月22日18時至10月25日8時，對于符合出院條件的參保人員，可先辦理出院手續(xù)，醫(yī)療機構(gòu)暫不做醫(yī)保結(jié)算。待新平臺啟用后，參保人員再回原就診醫(yī)療機構(gòu)重新登記辦理醫(yī)保結(jié)算。

3、2021年10月22日18時至10月25日8時，新住院治療的參保人員，可先以自費形式登記入院。待新平臺啟用后，醫(yī)療機構(gòu)再引導(dǎo)參保人員辦理醫(yī)保登記及結(jié)算等業(yè)務(wù)。

（二）關(guān)于門診就診、藥店購藥業(yè)務(wù)

1、2021年10月22日18時至10月25日8時，參保人員門診就診、藥店購藥需全額現(xiàn)金支付醫(yī)療費用，待新平臺啟用后，于2021年12月31日前，持原始票據(jù)回兩定機構(gòu)退費后在新平臺中補錄信息重新結(jié)算。

2、考慮到病情治療的需要，建議慢特病參保患者在暫停全市刷卡業(yè)務(wù)前（2021年10月22日18時前），到相關(guān)醫(yī)藥機構(gòu)在規(guī)定范圍內(nèi)一次性開具足夠的慢特病藥品，盡量減少現(xiàn)金墊付和退費重結(jié)帶來的不便。

3、2021年10月22日18時至10月25日8時，建議需要做血透的參保人員，由醫(yī)院先做記賬處理，等到新平臺上線以后再由醫(yī)院與參保人員結(jié)算相關(guān)費用。

（三）關(guān)于異地就醫(yī)、轉(zhuǎn)外就醫(yī)業(yè)務(wù)

1、2021年10月22日18時前，江陰參保人員在外地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院就醫(yī)，符合出院標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)及時辦理出院手續(xù)并刷卡結(jié)算；如不符合出院標(biāo)準(zhǔn)，需要繼續(xù)就醫(yī)的，應(yīng)辦理醫(yī)保轉(zhuǎn)自費手續(xù)，待新平臺啟用后，再辦理自費轉(zhuǎn)醫(yī)保刷卡的結(jié)算業(yè)務(wù)。如因特殊原因未能刷卡，患者可先行墊付現(xiàn)金。待新平臺啟用后，攜帶相關(guān)材料（發(fā)票、費用清單、出院記錄、社會保障卡）至就近的醫(yī)保經(jīng)辦窗口按規(guī)定報銷。

2、2021年10月22日18時前，已經(jīng)在原系統(tǒng)內(nèi)辦理過異地和轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案手續(xù)的參保人員，無法在外地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院辦理醫(yī)保入院手續(xù)的，先自費登記入院，待新平臺啟用后，再辦理醫(yī)保登記及結(jié)算等業(yè)務(wù)。如因特殊原因未能刷卡，患者可先行墊付現(xiàn)金。待新平臺啟用后，攜帶相關(guān)材料（發(fā)票、費用清單、出院記錄、社會保障卡）至就近的醫(yī)保經(jīng)辦窗口按規(guī)定報銷。

3、2021年10月22日18時至10月25日8時，因系統(tǒng)無法辦理異地或轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案手續(xù)，參保人員在異地就醫(yī)過程中需先行墊付現(xiàn)金結(jié)賬。待新平臺啟用后，攜帶相關(guān)材料（發(fā)票、費用清單、出院記錄、社會保障卡）至就近的醫(yī)保經(jīng)辦窗口按規(guī)定報銷。報銷截止時間為2022年6月30日。

（四）關(guān)于醫(yī)保繳費業(yè)務(wù)

2021年10月18日18時至10月25日8時，新參保靈活就業(yè)人員無法辦理參保繳費業(yè)務(wù)，需待新平臺啟用后，于工作日到就近的農(nóng)商行柜臺辦理參保繳費。

停機切換期間，稅務(wù)部門正常辦理靈活就業(yè)人員及已核定參保單位的醫(yī)保繳費業(yè)務(wù)，當(dāng)月未核定的參保單位需在新平臺啟用后辦理醫(yī)保繳費。

五、恢復(fù)上線時間

自2021年10月25日（星期一）8時起，正式啟用新平臺，參保群眾和企業(yè)可在工作日前往醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)各辦事網(wǎng)點辦理相關(guān)醫(yī)保業(yè)務(wù)。其中：

1、全市定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店，異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算于10月25日（星期一）8時起恢復(fù)醫(yī)保刷卡（含醫(yī)保電子憑證刷碼）；

2、市醫(yī)療保險基金管理中心及各醫(yī)療保險經(jīng)辦窗口于10月28日（星期四）8時起恢復(fù)業(yè)務(wù)辦理；

3、國家異地就醫(yī)備案小程序、“江蘇政務(wù)服務(wù)”網(wǎng)站及手機APP 、“最江陰”手機APP的異地就醫(yī)備案服務(wù)同步恢復(fù)使用；江陰醫(yī)療保險網(wǎng)上申報系統(tǒng)、長期護(hù)理保險經(jīng)辦信息化系統(tǒng)恢復(fù)使用。

4、全省統(tǒng)一的醫(yī)保線上辦事平臺“江蘇醫(yī)保云”APP查詢及服務(wù)功能將陸續(xù)開通，建議參保人優(yōu)先安裝使用。

六、服務(wù)提示

新平臺切換階段和上線初期，網(wǎng)絡(luò)及軟硬件運行尚不穩(wěn)定，易造成故障多發(fā)，市醫(yī)保部門及全市兩定機構(gòu)將盡一切努力加除故障，全力維護(hù)新平臺順暢運行。

請廣大市民合理安排時間，如非必須，盡量避開10月22日至10月25日期間就醫(yī)購藥或辦理相關(guān)業(yè)務(wù)；條件允許的可主動錯峰，在10月25日上線后運行初期，盡量減少或延后辦理各項醫(yī)保業(yè)務(wù)。

給您帶來的不便，敬請諒解！

如有特殊情況，可到就近的醫(yī)保經(jīng)辦窗口咨詢（具體地址附后），或電話咨詢12345熱線、醫(yī)保部門服務(wù)電話88027359。

江陰市醫(yī)療保障局

2021年10月17日

本文來自【江陰日報-江陰網(wǎng)】，僅代表作者觀點。全國黨媒信息公共平臺提供信息發(fā)布傳播服務(wù)。

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織就世界最大醫(yī)療保障網(wǎng)

奮進(jìn)強國路 闊步新征程

原標(biāo)題：基本醫(yī)保年度參保率穩(wěn)定在95%左右，參保人數(shù)超13.3億人（引題）

織就世界最大醫(yī)療保障網(wǎng)（主題）

記者 申少鐵 孫秀艷

習(xí)近平總書記指出：“我們建立全民醫(yī)保制度的根本目的，就是要解除全體人民的疾病醫(yī)療后顧之憂。”

醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)民生福祉、維護(hù)社會和諧穩(wěn)定的重大制度安排。

新中國成立75年來特別是黨的十八大以來，以習(xí)近平同志為核心的黨中央堅持以人民為中心的發(fā)展思想，持續(xù)加強對醫(yī)保工作統(tǒng)籌謀劃，我國醫(yī)療保障制度日益健全，建立起全世界規(guī)模最大的醫(yī)療保障網(wǎng)，群眾就醫(yī)用藥負(fù)擔(dān)持續(xù)大幅減輕，全民健康水平顯著提升。

醫(yī)療保障體系不斷完善

習(xí)近平總書記強調(diào)：“要繼續(xù)加大醫(yī)保改革力度，常態(tài)化制度化開展藥品集中帶量采購，健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度，深化醫(yī)保基金監(jiān)管制度改革，守好人民群眾的‘保命錢’、‘救命錢’。”

“孃孃，開始交2024年的醫(yī)保費了，提醒一下，免得您忘了。您是村里低保救助對象，個人只要交95塊，剩下的285塊由政府幫您交了。”聽到提示，四川省洪雅縣柳江鎮(zhèn)紅星村村民王萍馬上完成了醫(yī)保繳費。

2022年底，年近60歲的王萍被診斷為多發(fā)性瘤，治療費用很高。“當(dāng)時聽到這個消息，感覺天都塌下來了。”王萍說。

2023年，王萍成功接受手術(shù)，先后8次住院，醫(yī)藥費花了11萬多元，基本醫(yī)療保險報銷近8.2萬元，大病保險又報銷了約1.4萬元。“看到這個報銷結(jié)果，我和家人心里的大石頭終于落了下來。”王萍說。后來她又申請到了1萬多元醫(yī)療救助資金，“算下來，個人支付了7000多元，慶幸自己參加了醫(yī)保。”

王萍是我國基本醫(yī)療保障體系的億萬受益者之一。近年來，我國醫(yī)療保障事業(yè)堅持制度建設(shè)，完善醫(yī)保體系。穩(wěn)步提高醫(yī)保的籌資水平，健全參保長效機制，基本醫(yī)保年度參保率穩(wěn)定在95%左右，參保人數(shù)超13.3億人，基金收支規(guī)模穩(wěn)固；科學(xué)確定保障范圍和標(biāo)準(zhǔn)，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例分別穩(wěn)定在80%和70%左右；不斷健全基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助三重梯次減負(fù)的基本醫(yī)療保障制度。數(shù)據(jù)顯示，2023年，三重制度累計惠及農(nóng)村低收入人口就醫(yī)近1.9億人次，減輕醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)1883.5億元，共有8020萬名困難群眾獲得了參保救助。

加強運營管理，守好群眾“救命錢”。加強醫(yī)保基金監(jiān)管，持續(xù)開展飛行檢查和專項整治，深化智能監(jiān)控和大數(shù)據(jù)應(yīng)用，推進(jìn)藥品追溯碼應(yīng)用，建立完善舉報獎勵機制，公開曝光違法典型案件，規(guī)范醫(yī)保基金使用。

醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)提質(zhì)增效

習(xí)近平總書記指出：“要健全醫(yī)保經(jīng)辦機制，創(chuàng)新經(jīng)辦服務(wù)模式，推動形成多元化競爭格局，提高基本醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)效率和質(zhì)量。”

“在北京看病，沈陽醫(yī)保直接支付，免去了我們先墊付再回沈陽報銷的煩惱，太方便了。”首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院內(nèi)，來自遼寧省的67歲吳大媽，正準(zhǔn)備出院。

“手術(shù)費用共計9.4萬元，報銷比例超過80%，而且因為辦理了異地就醫(yī)備案，結(jié)算時7.9萬元由沈陽醫(yī)保直接支付。”吳大媽拿著報銷單據(jù)說。

近年來，我國醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)提質(zhì)增效，聚焦人民群眾反映的堵點難點問題，優(yōu)化醫(yī)保管理服務(wù)，持續(xù)健全和完善經(jīng)辦管理服務(wù)體系，群眾辦理醫(yī)保相關(guān)業(yè)務(wù)更加便捷。

建設(shè)并完善全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，實現(xiàn)醫(yī)保在線結(jié)算。醫(yī)保信息平臺目前日均結(jié)算量超2800萬人次，住院費用結(jié)算系統(tǒng)平均響應(yīng)的時間僅0.8秒，有效縮短群眾在醫(yī)院內(nèi)排隊等候的時間。全國累計已有11.7億人激活醫(yī)保碼，利用手機或者其他電子設(shè)備激活醫(yī)保碼就可以就醫(yī)看病報銷。

開通“跨省通辦”醫(yī)保業(yè)務(wù)，實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)網(wǎng)上備案和直接結(jié)算。住院費用、普通門診費用和高血壓、糖尿病等5種門診慢特病治療費用跨省直接結(jié)算縣域可及，有序擴大跨省直接結(jié)算病種范圍。2023年，門診費用跨省直接結(jié)算1.18億人次，住院費用跨省直接結(jié)算1125.48萬人次。

就醫(yī)用藥更有保障

習(xí)近平總書記指出：“要探索建立特殊群體、特定疾病醫(yī)藥費豁免制度，有針對性免除醫(yī)保支付目錄、支付限額、用藥量等限制性條款，減輕困難群眾就醫(yī)就診后顧之憂。”

“沒有國家醫(yī)保政策，我的家庭無法負(fù)擔(dān)罕見病治療費用。”2021年8月，江西省撫州市居民張先生的兒子在上海檢查后確診為法布雷病。

這種罕見病如得不到有效治療，將危及生命。2020年，治療法布雷病的特效藥由國外引進(jìn)，在國內(nèi)獲批上市，單價1.2萬元每支，如果患者全額自費，按每兩周用藥一次，每次3支計算，一個月就要花費7萬多元，再加上其他治療費用，一年費用就約百萬元。“這么高的醫(yī)藥費，我們無法承受。”張先生說。

2022年1月，治療法布雷病的特效藥經(jīng)談判進(jìn)入國家醫(yī)保目錄，價格降幅超50%。目前，張先生的兒子每兩周以住院方式在撫州當(dāng)?shù)蒯t(yī)院用藥治療，全年需要就醫(yī)26次，總費用約30萬元，醫(yī)保報銷70%左右，再加上“撫惠保”等其他保險，可再報銷5萬元。全年張先生個人自付約4萬元。“醫(yī)保政策給我們?nèi)規(guī)砹讼Ｍ　睆埾壬f。

近年來，我國通過深化醫(yī)改，穩(wěn)步提升醫(yī)療保障質(zhì)量和內(nèi)涵，在醫(yī)保基金運行安全的前提下，盡力提升待遇水平，罕見病患者、慢特病患者等特殊群體就醫(yī)用藥更有保障，感受更加溫暖。

動態(tài)調(diào)整醫(yī)保藥品目錄，納入更多新藥好藥。醫(yī)保藥品目錄“每年一調(diào)”，及時將符合條件的新藥好藥新增進(jìn)入醫(yī)保目錄。發(fā)揮醫(yī)保團(tuán)購的優(yōu)勢，引導(dǎo)新藥價格回歸合理。國家醫(yī)保局整合13億多參保人的用藥需求實施戰(zhàn)略購買，完善國家藥品談判準(zhǔn)入機制，群眾用藥的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)大大減輕。6年來，累計新調(diào)入藥品744種，目錄內(nèi)的西藥和中成藥的數(shù)量從2017年的2535種增加到現(xiàn)在的3088種。同時，目錄內(nèi)藥品的質(zhì)量也顯著提升，特別是在腫瘤、罕見病、高血壓、糖尿病等疾病的治療領(lǐng)域，很多新機制、新靶點的藥物被納入。數(shù)據(jù)顯示，談判藥品已經(jīng)惠及參保患者7.2億人次，疊加談判降價和醫(yī)保報銷等多重因素，累計為群眾減負(fù)超過7000億元。

制度化常態(tài)化開展藥品耗材集采。國家組織藥品集采已開展9批，納入374種藥品，平均降價超50%；國家組織高值醫(yī)用耗材集采已開展4批，覆蓋五大類耗材。藥品和醫(yī)用耗材集采，有效降低了藥品和高值醫(yī)用耗材價格，提高了藥械的可及性。

黨的二十屆三中全會《決定》提出，“推進(jìn)基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌，深化醫(yī)保支付方式改革，完善大病保險和醫(yī)療救助制度，加強醫(yī)保基金監(jiān)管。”

新征程上，堅持深化醫(yī)保制度改革，推動醫(yī)保服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展，織牢織密醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)，不斷增進(jìn)人民健康福祉，將為中國式現(xiàn)代化筑牢健康根基。

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