基層醫(yī)療衛(wèi)生法-基層衛(wèi)生管理?xiàng)l例最新版

醫(yī)療衛(wèi)生“強(qiáng)基層”怎么做？全國(guó)政協(xié)委員：盤活人才資源，差異化發(fā)展

如何夯實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，成為今年兩會(huì)上醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域代表委員關(guān)注的主要話題之一。

“2012至2022年這10年間，我國(guó)三級(jí)醫(yī)院數(shù)量增長(zhǎng)117%，但基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量縮減了8%。在人口老齡化和少子化的趨勢(shì)下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展步履維艱。”全國(guó)政協(xié)委員、上海交大醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院骨科主任張偉濱告訴第一財(cái)經(jīng)。

數(shù)據(jù)顯示，國(guó)家衛(wèi)生健康委2023年辦理建議提案1470件，其中涉及基層衛(wèi)生的約占1/10，內(nèi)容包括：加強(qiáng)對(duì)基層的投入保障、縣域醫(yī)共體建設(shè)、基層衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)、基層服務(wù)能力提升等方面。下一步，基層衛(wèi)生能力如何提升？

盤活人才資源

基層衛(wèi)生能力是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉的重要基石。

張偉濱表示，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展目前存在一定困境，這主要是由于：人才引進(jìn)、留住難，對(duì)比三級(jí)醫(yī)院匯聚各類專科醫(yī)生，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入低，職業(yè)上升空間小，醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)步履維艱；部分鄉(xiāng)村基層醫(yī)院由于經(jīng)費(fèi)短缺不足，設(shè)備老化情況嚴(yán)重；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理水平參差不齊。

全國(guó)政協(xié)常委、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院院長(zhǎng)蔡秀軍也表示，根據(jù)實(shí)地調(diào)研，一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏專業(yè)人才，超過半數(shù)的醫(yī)療任務(wù)都由鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要能留住人才，不但需要政策的支持，還需要推動(dòng)縣鄉(xiāng)村人才有序流動(dòng)，打破縣鄉(xiāng)兩級(jí)不同人員管理體制，支持人才“縣聘鄉(xiāng)(村)用”是一個(gè)很好的方法。

蔡秀軍建議，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以實(shí)施“縣聘鄉(xiāng)(村)用”，彌補(bǔ)基層醫(yī)療人才不足的短板，“比如，有縣醫(yī)院編制的醫(yī)學(xué)人才，可以在縣醫(yī)院接受規(guī)培，但也有一部分時(shí)間輪流到鄉(xiāng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)去工作。這樣可以把人才資源盤活。”

2023年9月，福建省三明市印發(fā)《關(guān)于深化緊密型縣域醫(yī)共體人員管理的意見》，給緊密型縣域醫(yī)共體在醫(yī)務(wù)人員的編制核定、使用和管理，以及調(diào)配、招聘等方面賦予更多自主權(quán)。2023年12月，國(guó)家衛(wèi)健委聯(lián)合多部門發(fā)布《關(guān)于全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的指導(dǎo)意見》并提到，“在縣域醫(yī)共體內(nèi)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制分別核定的基礎(chǔ)上，更加注重人員統(tǒng)籌使用，根據(jù)崗位需要，實(shí)行縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用。”

“基層醫(yī)院要吸引人才，必須做到兩點(diǎn)：一是薪酬待遇要保障；二是職業(yè)發(fā)展有愿景。”三明市沙縣區(qū)總醫(yī)院醫(yī)改辦副主任朱順生告訴記者，上述2份文件正在為吸引優(yōu)秀人才、優(yōu)化人才配置發(fā)揮越來越重要的作用，“很值得推進(jìn)，也很容易在基層醫(yī)院復(fù)制。”

朱順生進(jìn)一步稱，在打破總醫(yī)院與基層分院編制界限的前提下，不但總醫(yī)院的優(yōu)秀人才可以順利下沉基層，基層業(yè)務(wù)骨干也可以上調(diào)總醫(yī)院，這就為基層人才提供了較好的職業(yè)愿景。

差異化發(fā)展

“基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要走差異化發(fā)展路線。”張偉濱告訴記者，這包括以慢病管理為抓手，或通過中醫(yī)、康復(fù)理療等手段，主動(dòng)靠前一步去開展相關(guān)醫(yī)療服務(wù)。

張偉濱表示，具體來看，一方面，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以開展居民健康持續(xù)性篩查，建立慢病患者動(dòng)態(tài)健康數(shù)據(jù)庫；為患有慢性病的居民制定健康計(jì)劃，提供個(gè)性化的飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、監(jiān)測(cè)等慢病防治管理方案；通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建立24小時(shí)醫(yī)患互動(dòng)體系，基層醫(yī)護(hù)人員可以通過多種模式對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)隨訪。

另一方面，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)還可以合理配置中醫(yī)資源，增設(shè)中醫(yī)特色科室，拓展提供中藥膏方、推拿、針灸等特色服務(wù)，滿足居民多元化的健康需求；或打造社區(qū)康復(fù)中心，為居民提供康復(fù)治療和評(píng)估服務(wù)，“這些都可以逐步成為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的看家本領(lǐng)。”張偉濱說。

對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的差異化發(fā)展，朱順生則表示，基層醫(yī)院的未來在于健康管理與基本醫(yī)療，不能用專科醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)來建設(shè)基層醫(yī)院，這會(huì)造成醫(yī)療資源的巨大浪費(fèi)。基層醫(yī)院只要有滿足基本醫(yī)療所需的硬件即可，可借力醫(yī)共體牽頭醫(yī)院硬件設(shè)施，通過建設(shè)檢驗(yàn)中心、影像中心、病理中心、遠(yuǎn)程會(huì)診等來提升基層業(yè)務(wù)能力與管理水平。

“其中的關(guān)鍵，是要以激勵(lì)為導(dǎo)向，將醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)的薪酬與服務(wù)對(duì)象的健康水平掛鉤，而非與醫(yī)療收入掛鉤。簽約群眾的醫(yī)療支出越少，醫(yī)保積余越多，預(yù)期壽命越長(zhǎng)，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的健康績(jī)效就越高，這樣市縣鄉(xiāng)村才能真正聯(lián)動(dòng)起來，為人民群眾提供覆蓋全生命周期的包括醫(yī)療、康復(fù)、預(yù)防、健康管理等一體化健康服務(wù)。”朱順生說。

2024年基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容公布 官方解讀

據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委消息，國(guó)家衛(wèi)健委13日發(fā)布《關(guān)于做好2024年基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的通知》解讀。

近日，為指導(dǎo)各地做好2024年基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作，國(guó)家衛(wèi)生健康委、財(cái)政部、國(guó)家中醫(yī)藥局、國(guó)家疾控局印發(fā)《關(guān)于做好2024年基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的通知》(國(guó)衛(wèi)基層發(fā)〔2024〕31號(hào))(以下簡(jiǎn)稱《通知》)，現(xiàn)就有關(guān)內(nèi)容解讀如下。

2024年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)是多少？新增經(jīng)費(fèi)如何使用？

在黨中央、國(guó)務(wù)院的高度重視下，在財(cái)政部門的大力支持下，2024年，人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)再增加5元，達(dá)到94元。新增經(jīng)費(fèi)和2020—2023年累計(jì)增加的基本公共衛(wèi)生服務(wù)財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，繼續(xù)用于擴(kuò)大老年人，高血壓、2型糖尿病等慢性病患者，農(nóng)村婦女“兩癌”檢查等受益人群覆蓋面；做深做實(shí)服務(wù)內(nèi)容，加強(qiáng)老年人、慢性病患者、0~6歲兒童、孕產(chǎn)婦、嚴(yán)重精神障礙患者等人群的健康服務(wù)；落實(shí)“體重管理年”，加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民體重管理健康教育和重點(diǎn)人群體重管理；統(tǒng)籌疫情防控和呼吸道疾病防治有關(guān)工作，開展慢性阻塞性肺疾病患者健康服務(wù)；加快推進(jìn)居民電子健康檔案向本人開放和務(wù)實(shí)應(yīng)用；落實(shí)完善人口發(fā)展戰(zhàn)略，做好優(yōu)化生育政策相關(guān)服務(wù)內(nèi)容等，推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平穩(wěn)步提升，使改革發(fā)展成果更多更公平惠及全體人員。

與往年比，2024年基本公共衛(wèi)生服務(wù)有哪些新的要求？

更加注重突出服務(wù)，強(qiáng)調(diào)改善群眾的健康感受度。一是進(jìn)一步豐富服務(wù)內(nèi)容。在基本公共衛(wèi)生服務(wù)高血壓、糖尿病兩種慢性病患者健康服務(wù)基礎(chǔ)上，加強(qiáng)呼吸道疾病防治，組織開展慢性阻塞性肺疾病患者健康服務(wù)(以下簡(jiǎn)稱慢阻肺病患者健康服務(wù))。強(qiáng)化65歲及以上老年人健康服務(wù)。二是進(jìn)一步提升服務(wù)質(zhì)效。對(duì)老年人和慢性病患者進(jìn)一步細(xì)化健康服務(wù)，實(shí)施分類分級(jí)健康服務(wù)，適當(dāng)增加聯(lián)系頻次，改善群眾感受。加強(qiáng)對(duì)城鄉(xiāng)社區(qū)居民的健康教育，強(qiáng)化重點(diǎn)人群體重管理。發(fā)揮信息技術(shù)作用，推動(dòng)科技賦能，繼續(xù)以縣域?yàn)閱挝煌七M(jìn)電子健康檔案向居民個(gè)人開放和務(wù)實(shí)應(yīng)用。

在基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病患者健康服務(wù)中增加慢阻肺病患者健康服務(wù)的主要考慮？

一是研究資料表明，慢性阻塞性肺疾病(以下簡(jiǎn)稱慢阻肺病)是我國(guó)最常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，也是僅次于高血壓、糖尿病的第三大常見慢性病，已成為嚴(yán)重威脅我國(guó)居民健康的重大公共衛(wèi)生問題。基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目作為國(guó)家針對(duì)重大公共衛(wèi)生問題和嚴(yán)重威脅居民健康主要問題提供的全民公共衛(wèi)生干預(yù)措施，其服務(wù)覆蓋有必要向慢阻肺病延伸。

二是在基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中開展慢阻肺病患者健康服務(wù)，是推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)、實(shí)施健康優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略的具體舉措。《健康中國(guó)行動(dòng)(2019—2030年)》提出要落實(shí)分級(jí)診療制度，為慢阻肺高危人群和患者提供篩查干預(yù)、診斷、治療、隨訪管理、功能康復(fù)等全程防治管理服務(wù)，提高基層慢阻肺病的早診早治率和規(guī)范化管理率。

三是基層呼吸道疾病防治能力逐步提升。2020年，在抗疫國(guó)債支持項(xiàng)目中設(shè)立“基層呼吸系統(tǒng)疾病早期篩查干預(yù)能力提升”項(xiàng)目，為基層能力提升提供了軟硬件支持。疫情防控期間，尤其在優(yōu)化疫情防控措施后，全國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)呼吸系統(tǒng)疾病防治能力在實(shí)踐中得到提升。同時(shí)，為指導(dǎo)各地規(guī)范開展慢阻肺病患者健康服務(wù)，也配套發(fā)布了服務(wù)規(guī)范。另外，慢阻肺病作為有代表性的呼吸疾病，納入基層慢性病健康服務(wù)內(nèi)容，為預(yù)防和應(yīng)對(duì)常見以及突發(fā)呼吸道傳染病打下良好基礎(chǔ)，也是推動(dòng)“平疫結(jié)合”，鞏固我國(guó)疫情防控有益經(jīng)驗(yàn)的具體措施。

國(guó)家衛(wèi)生健康委啟動(dòng)了“體重管理年”活動(dòng)，在基本公共衛(wèi)生服務(wù)中如何加強(qiáng)對(duì)居民的體重管理？

體重管理是基本公共衛(wèi)生服務(wù)中健康教育、重點(diǎn)人群健康服務(wù)的重要內(nèi)容。為落實(shí)“體重管理年”，《通知》主要在兩方面進(jìn)行部署，一是對(duì)居民開展廣泛宣傳，將合理膳食、均衡營(yíng)養(yǎng)、適量運(yùn)動(dòng)等作為健康教育的重要內(nèi)容，提高居民主動(dòng)控制體重意識(shí)。二是對(duì)重點(diǎn)人群，包括0~6歲兒童、孕產(chǎn)婦、65歲及以上老年人以及高血壓、2型糖尿病、慢阻肺病等慢性病患者，加強(qiáng)個(gè)性化咨詢、指導(dǎo)和干預(yù)服務(wù)。

如何對(duì)老年人和慢性病患者開展分類分級(jí)健康服務(wù)？

一是對(duì)老年人健康體檢中發(fā)現(xiàn)血壓、血糖異常的，確診后及時(shí)納入慢性病患者健康服務(wù)；對(duì)體檢中發(fā)現(xiàn)體重異常或有其他基礎(chǔ)疾病的老年人，適當(dāng)增加聯(lián)系頻次，重點(diǎn)了解健康狀況，提供健康教育、健康咨詢，指導(dǎo)轉(zhuǎn)診等。

二是對(duì)慢性病患者，按照《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》、《國(guó)家基層高血壓防治管理指南》和《國(guó)家基層糖尿病防治管理指南》等提供服務(wù)；對(duì)病情不穩(wěn)定及有嚴(yán)重并發(fā)癥的，在按照服務(wù)規(guī)范要求隨訪的基礎(chǔ)上視情增加隨訪頻次。

三是鼓勵(lì)各地對(duì)患多種慢性病的患者，提供多病共防共管服務(wù)，依托信息技術(shù)整合慢性病患者隨訪服務(wù)信息表，減輕基層醫(yī)務(wù)人員負(fù)擔(dān)。

今年對(duì)績(jī)效評(píng)價(jià)有哪些要求？

進(jìn)一步強(qiáng)化績(jī)效評(píng)價(jià)導(dǎo)向作用，創(chuàng)新評(píng)價(jià)方式方法，加強(qiáng)智能化技術(shù)應(yīng)用，推進(jìn)穿透式監(jiān)管、擴(kuò)大線上評(píng)價(jià)覆蓋面，將基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)管理和重點(diǎn)人群健康服務(wù)等作為評(píng)價(jià)重點(diǎn)內(nèi)容，加強(qiáng)對(duì)健康結(jié)果、項(xiàng)目效果的評(píng)價(jià)，全面客觀反映基本公共衛(wèi)生為民服務(wù)實(shí)效。