漫畫/高岳
今年7月7日凌晨2點到7點之間，河北省承德市雙橋區接連發生4起火災，3輛轎車及多輛電動車被燒毀，經濟損失達數十萬元。警方調查發現，肇事者是一名精神疾病患者。
存在嚴重暴力傾向的精神疾病患者被俗稱為“武瘋子”。相對于毀壞財物，“武瘋子”惡性傷人事件更加令人感慨。今年8月20日，廊坊市永清縣別古莊鎮一名患有精神疾病的男子，在毫無征兆的情況下突然揮刀砍向路邊群眾，造成兩死一傷，其中一名死者是行兇者的母親。
有數據顯示，我國精神疾病發病率已近千分之十三，其中30%有主動攻擊傾向，精神病人暴力事件每年造成的嚴重肇事案件超過萬起，三成是殺人、傷害等嚴重暴力案件。然而，在現實生活中，“武瘋子”的家人沒錢管，而地方政府重視不夠、投入不足，相關部門和社區不敢管，致使社會對“武瘋子”的監管幾成真空。
與其等到悲劇發生后才亡羊補牢，不如將監管重點從事后強制醫療移至事前預防。有法律專家指出，在秉承法治原則和人道精神下，亟須由公安、衛生、民政、殘聯等政府部門聯合建立遍及基層的高危精神病人治療監管體系，才是應對“武瘋子”毀財傷人案件的治本之策。
無錢管：醫療救治乏力
今年1月2日，承德市寬城縣一鋼廠車間內一名工人手持兩米多長的鐵棍在車間揮舞吼叫，將門窗玻璃、工具箱等砸壞，并一度闖出車間，見人就打。警方接警后迅速趕到現場將其制服。經查，當事人任某患有間歇性精神病，系在上班期間突然發病。
明明患有精神病，為何還要上班工作?這起事件發生后，任某的不少工友針對“武瘋子”的監管問題都表示，“武瘋子”就應該呆在家里，以免出門傷人。而作為精神疾病患者的第一監管人，他們的家人卻有一肚子苦水。
相關數據顯示，截至2014年底，國內已登記在冊嚴重精神障礙患者430萬人，其中55%以上為貧困人群，就診費用成為限制嚴重精神障礙患者收治的“攔路虎”。這一部分人行兇殺人、尋釁滋事等案件頻頻上演，成為威脅社會公共安全的“非定時炸彈”。
由于精神疾病診治時間長、費用高，很多家庭沒有能力將家中的病人送醫治療。“一般來說，精神疾病的治療時間最少需要3個月，住院一個月往往要花費幾千元。”河北省第六人民醫院是河北省精神衛生中心，該院一位負責人表示，有很多精神病人住院很短時間就匆忙出院，“主要就是因為患者家里沒錢”。
事實上，精神病患者大多已經成年，家屬要照顧病人大多沒有時間外出掙錢，如果一個家庭有人患上暴力性的精神疾病，就意味著這個家庭背上了沉重的經濟負擔。同時，一個村莊或社區出現“武瘋子”，當地治安勢必面臨不穩定因素。出于經濟條件的束縛和周邊環境的壓力，為了不讓精神病患者惹出事端，很多家人將他們“囚禁”起來。在現實生活中，這種對重癥精神病人事實上的放棄，恰恰成為患者家人無奈后的惟一選擇。
沒有錢的問題不只出現在精神病患者身上。在寬城縣發生的幾起精神病人鬧事事件發生后，精神疾病患者被身邊群眾或警方控制住，在當地公安機關的介入下，都被送往就近的精神病醫院進行醫治。然而，目前各地相關醫院的發展現狀卻并不樂觀，主要癥結在于精神疾病收治救助體系并不完善，精神衛生醫療支出相對不足。
據了解，河北于2006年建立起“全省重性精神疾病信息管理系統”，目前納入該系統管理的重性精神疾病患者將近20萬人。與之相對應的是，截至2010年12月，河北全省只有149所精神衛生機構，其中精神專科醫院65所，綜合醫院精神科78個，精神衛生專業機構“空白區”仍有68個縣區。
值得一提的是，與嚴重短缺的精神疾病衛生機構相比，河北省至今沒有一家承擔著精神疾病患者從醫院到家庭之間的過渡機構，而這類機構對于精神疾病患者回歸社會的重要性不亞于治療過程。
河北省第六人民醫院相關負責人介紹，各類精神疾病約占疾病總負擔的20%，并且這一比例還在不斷上升，但我國對精神衛生的投入僅占衛生總投入的1%左右。以1%的投入負擔占所有疾病20%的精神障礙，結果就是精神醫院開放床位數與重性精神障礙患者總數之間的差距日益懸殊，即便是嚴重精神障礙患者，也只有四分之一有機會接受正規精神醫療服務。
“精神衛生機構以及社區性質的康復機構投入大、收益小，很難依靠社會力量介入。”這位負責人坦言，由于地方財政力量有限，通常只能保證精神疾病救治的重點投入，很難實現基本的區域和人群覆蓋。
管不住：缺乏有效辦法
由于缺乏必要醫療診治、異常情況難以預測，“武瘋子”正在成為農村重特大刑事案件頻發的主體。石家莊市檢察院相關負責人表示，在相對封閉的農村，“武瘋子”的侵害對象多為行為人的父母、兄弟姐妹和鄉鄰，在本地會造成惡劣影響，由此產生一系列法律問題和社會問題。
今年1月22日，承德市寬城縣龍須門鎮29歲的村民劉某在家精神病復發，持刀亂吼亂叫并奪門而去，其家人見狀趕緊報警。隨后，劉某被警方制服并送往精神病醫院。面對身強體壯又持械亂闖的劉某，他年邁的父母著實沒有能力對其進行有效控制。
我國現有的精神疾病收治體系根據不同職能分為三大類別。衛生系統所屬的精神衛生中心，承擔精神病患者的救治任務;民政部所屬的康定醫院(或稱福利醫院)，負責在服役期間患精神疾病的復員、退伍軍人的治療，以及收治無勞動能力、無生活來源、無贍養和撫養人的精神疾患;公安部門所屬的安康醫院，強制收治觸犯刑律的精神病犯人。
為了避免“武瘋子”對社會造成危害，新刑訴法規定，實施暴力行為，危害公共安全或者嚴重危害公民人身安全，經法定程序鑒定依法不負刑事責任的精神病人，有繼續危害社會可能的，可以予以強制醫療。一般來說，安康醫院及其他一些強制醫療機構對肇事病人實行強制治療。
按照新刑訴法相關司法解釋規定，強制醫療對象只能是涉案的“武瘋子”，強制醫療由人民法院決定，由公安機關將被決定強制醫療的人送交強制醫療。但是，相關法律關于強制醫療程序的規定比較原則，對于將精神病人交付何機構、收治強制醫療的醫院資質等都沒有明確規定。
盡管對“武瘋子”的強制醫療從“行政化”走向“司法化”，但幾則簡單的法條并不能完全解決強制醫療過程中面臨的種種問題，司法部門在具體實施過程中存在一些操作難題。
2015年全國兩會期間，最高人民檢察院向全國人大作的工作報告中表示，對1453名實施暴力危害社會、經鑒定依法不負刑事責任的精神病人，向人民法院提出強制醫療申請。對照全國“武瘋子”的實際情況，不難看出，仍有相當多的嚴重暴力犯罪的精神病人并未被強制醫療。
2008年5月，河北省第六人民醫院開啟“解鎖工程”，對因病只能被“囚禁”家中的精神病患者進行主動救治。截至目前，百余名長期被鐵鏈、鐵籠等關鎖的重性精神疾病患者得到了免費治療。然而，得到救助的僅僅是幸運的少數人，盡管醫院已盡全力，從效果來看依然式微。并且隨著精神衛生法的出臺，這種“杯水車薪”的公益卻面臨尬尷。
2013年5月1日正式施行的精神衛生法強調自愿原則，明確精神病人自己決定接不接受治療、什么時候出院，醫院不得不考量主動“解救”精神病人，可能遇到的法律問題。由于并非法定的送醫主體，加之缺乏必要的醫護人員和后續經費等問題，河北省第六人民醫院以及其他一些醫院的“解鎖工程”幾度中斷。
實際上，政府部門缺乏有效的監管辦法，強制醫療面臨諸多難題，精神病醫療機構的公益項目無法普及，這些對“武瘋子”的刑罰以及監管只能事后補救，不能實現提前防范，效果極為有限。在單方事后監管模式下，導致很多“武瘋子”陷入“發病——治療——出院——發病”的怪圈循環中。
事前管：重視社區監控
精神衛生法規定，精神障礙患者的監護人應當妥善看護未住院治療的患者，按照醫囑督促其按時服藥、接受隨訪或者治療。這其實延續了過去精神病人治療“家庭為主，政府為輔”的思路，雖然符合我國傳統，但正如之前所述，在實行過程中存在諸多困難。實際上，目前來看，在對“武瘋子”的監管上，政府和社區的力量顯然沒有起到理想的作用。
造成承德市雙橋區4起火災的景某是一名間歇性精神障礙患者，他的病情時好時壞，一犯病的時候就可能出來點火，這幾年來已點火多起，警方也曾多次介入，但因其是精神障礙患者均被免于刑事責任。據警方調查，景某的母親年事已高，確實沒有能力照顧其子，而其所在的居委會也沒有對他的情況進行關注。
精神衛生法中明確，疑似精神障礙患者發生傷害自身、危害他人安全的行為，其近親屬、所在單位、當地公安機關應當立即采取措施予以制止。現實生活中，不少“武瘋子”的監護人實無能力，甚至已將其放棄，居委會、社區、街道辦等離百姓最近的基層組織也沒有盡到監管責任，同時，明知轄區內有高度危險的“武瘋子”卻無所作為，甚至在群眾多次報案后仍未采取有效措施，警方也難辭其咎。
嚴格來說，“武瘋子”監管的最大障礙恰恰在于政府、社會和患者家屬之間對于精神病人強制收治的權利義務分配。對于作為責任主體的“縣級以上人民政府衛生行政部門”，或是作為第一監管人的患者家屬來說，在目前只有原則性立法的情況下，建立一套相對完善的政府扶助和社會保障體系迫在眉睫。
有精神病治療專家認為，最理想的精神疾病患者治療模式應該是：患者發病后第一時間到專門醫院接受規范治療，病情穩定后一步步轉入康復醫院，最終轉到社區管護治療。而在各個環節，都需要政府部門助力實現“無縫連接”。
在現有醫療救治條件下，精神疾病患者最為缺少的就是社區的管理扶助。精神衛生法規定，社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院、村衛生室應當建立嚴重精神障礙患者的健康檔案，對在家居住的嚴重精神障礙患者定期隨訪，指導患者服藥和開展康復訓練;村民委員會、居民委員會應當為生活困難的精神障礙患者家庭提供幫助，為患者融入社會創造條件。這表明，社區已經成為今后精神疾病患者康復的“主戰場”。
衛生系統負責精神衛生的基本知識和精神疾病的基本治療;民政系統對經濟上有困難的精神病人應提供義務救助;社區與基層派出所加強聯系，建立以社區為依托的網絡監控體系——隨著頻繁發生的“武瘋子”傷人事件上升為社會問題和公共安全問題，亟須公安、衛生、民政、殘聯等部門各司其職、齊抓共管，建立起行之有效的事前監控防范體系。□見習記者 周宵鵬
