傳統(tǒng)養(yǎng)老模式難以應對老齡化壓力

養(yǎng)老產業(yè)，供給側如何發(fā)力(民生三問)

今年政府工作報告提出，“支持發(fā)展養(yǎng)老、健康、家政、教育培訓、文化體育等服務消費”“開展養(yǎng)老服務業(yè)綜合改革試點，推進多種形式的醫(yī)養(yǎng)結合”。

據預測，本世紀中葉，我國老年人口數(shù)量將超過4億，達到峰值。養(yǎng)老問題是社會熱點，更是現(xiàn)實需求。居家、社區(qū)養(yǎng)老如何完善，民營養(yǎng)老院如何做優(yōu)做強，醫(yī)養(yǎng)結合如何避免成為養(yǎng)老院和醫(yī)院的簡單疊加……各界相關人士給出了建議。

——編 者

一問

居家養(yǎng)老

如何升級

服務精準，老人才會買買買

在家頤養(yǎng)天年，既符合我們的傳統(tǒng)價值觀，又是現(xiàn)實的需求。“我國龐大的老年人口，依靠機構養(yǎng)老不現(xiàn)實。”廣東省社科院產業(yè)經濟研究所所長向曉梅認為，“今后，90%的老人要通過家庭養(yǎng)老，7%的老人要通過社區(qū)照顧實現(xiàn)養(yǎng)老。”

但在向曉梅看來，由于中國家庭趨于核心化和小型化，家庭規(guī)模平均只有3人多一點，老年家庭空巢率快速上升，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式已經難以應對人口老齡化的壓力。

對此，向曉梅建議，“利用現(xiàn)代信息科技手段搭建全國統(tǒng)一的社區(qū)居家養(yǎng)老服務信息平臺，支持企業(yè)和養(yǎng)老機構運用互聯(lián)網、物聯(lián)網等技術手段創(chuàng)新居家養(yǎng)老服務模式，快捷地為居家老人提供緊急呼叫、家政預約、健康咨詢、物品代購、服務繳費等適合老年人的服務項目。”

在廣東省僑聯(lián)副主席李崴眼中，所有還沒去養(yǎng)老院的老人都是社區(qū)養(yǎng)老服務的對象。他認為，提高社區(qū)養(yǎng)老保障水平最關鍵的一環(huán)，是做到精準服務。

“社區(qū)有多少老人，獨居還是與子女在一起，有什么慢性疾病……只有將這些統(tǒng)計到位了，才能有針對性地開展各類社區(qū)公共服務，才能將專門的信息化養(yǎng)老設備裝進老年人家中。” 李崴認為，應該采取恰當?shù)霓k法把這些老人組織起來，白天集中在社區(qū)老人活動中心或“日托”中心，組織一些文娛活動，中午可以在活動中心簡單吃個飯，醫(yī)生也可以在現(xiàn)場測量血壓血糖、進行醫(yī)療保健咨詢。

遼寧奧克化學股份有限公司董事長朱建民認為，居家、社區(qū)養(yǎng)老，可以在養(yǎng)老消費上多琢磨：“老年群體也擁有強大的消費能力，關鍵就在于能否提供優(yōu)質的服務，充分挖掘出其中的潛力。老人出門時口袋里揣了10元錢，社區(qū)里溜達一圈，沒花一分錢就回來了。可如果社區(qū)里能建設一些為老人精心打造的設施場所，比如影院、茶社等，老人就可能有消費的沖動，生活也將更豐富。”

二問

機構養(yǎng)老

怎樣發(fā)展

政策幫扶，設法緩解經營難

盡管機構養(yǎng)老不是養(yǎng)老的主要依靠，但面對老齡化程度加劇、獨生子女一代養(yǎng)老負擔加重等問題，社會對于機構養(yǎng)老的需求越來越大。

“我們養(yǎng)老院現(xiàn)在有100張床位，基本沒有空床。”黑龍江省齊齊哈爾市建華區(qū)誠信失能老人護理院院長易連軍介紹，自己經營的養(yǎng)老院主要為失能老人提供起居照料、醫(yī)療護理服務，“政府給我們提供了很多優(yōu)惠政策，比如稅收減免、提供床位補貼。我們養(yǎng)老院的三層樓，是政府購買、我們無償使用的。”

然而，并不是所有的民營養(yǎng)老機構都能得到如此優(yōu)惠的政策。“我知道不少民營養(yǎng)老院，如果床位少于30張，是享受不到補貼的。大部分租用的是別人的房子，租金高不說，好些人一聽說都是老年人抬進抬出的，還不愿意租。”易連軍說，“我們齊齊哈爾市90%以上的民辦養(yǎng)老機構都是租房開辦，運營成本高，加之近幾年人工費翻倍增長，很多養(yǎng)老機構在經營上存在困難。”

此外，和公辦養(yǎng)老院或者福利院相比，民營養(yǎng)老院在招聘人才上也有著不小的劣勢。易連軍表示：“醫(yī)務人員、管理人員更愿意去公辦的，因為有編制，說出去好聽。”

易連軍還建議：“我們希望國家在支持地方的養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展上，進一步加大資金投入，特別是要改變投資方式，把支持地方養(yǎng)老項目建設轉變?yōu)橹С值胤嚼瓌羽B(yǎng)老市場，真正通過市場化手段來應對老齡化問題。”

談及養(yǎng)老機構的場地問題，朱建民說道：“我并不贊同將老年人集中起來，在遠離市區(qū)的地方營建高端的民營養(yǎng)老機構。這種‘養(yǎng)老城’會嚴重損害老人的身心健康，使其產生‘被社會拋棄’的感覺。民營養(yǎng)老院還是要和社區(qū)、居家、醫(yī)療機構進行合作，通過社區(qū)提供的平臺，將服務輻射到有需求的居家老人。如果離家不遠，老人平時可以在家享受天倫之樂，有需要的時候可以說一句‘我回宿舍了’，回養(yǎng)老機構接受更專業(yè)化的服務。這樣能真正實現(xiàn)愉快養(yǎng)老。”

三問

醫(yī)養(yǎng)結合

如何爬坡

醫(yī)保覆蓋，請進社會資本來

“現(xiàn)在對于梅州這樣的城市而言，有康復設備的養(yǎng)老機構才有20%，符合開展醫(yī)養(yǎng)結合條件的養(yǎng)老機構不到10%。”廣東梅州市政府健康產業(yè)領導小組常務副組長林新華坦言，對全國而言，醫(yī)養(yǎng)結合處于起步階段。

談及目前醫(yī)養(yǎng)結合遇到的難題，易連軍覺得最大的困難就是招不來人，一是專業(yè)的醫(yī)務人員招不來，二是護工招不來。“我們養(yǎng)老院，就我一個醫(yī)生。護理專業(yè)畢業(yè)的年輕人都不愿意干這一行，不少人覺得這份工作不體面，說出去不好聽。”

易連軍建議，希望從政府層面上推動建立養(yǎng)老護理人才培訓體系，并投入一些資金建立相應的薪酬待遇政策。或者是在現(xiàn)有的對養(yǎng)老機構的補貼資金中，拿出一塊專門用于提高護理人員的待遇，并且對護理型養(yǎng)老機構給予重點扶持。

在林新華看來，醫(yī)養(yǎng)結合并不僅僅是醫(yī)院和養(yǎng)老機構的結合，還包括居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老與醫(yī)療機構結合，形成更加廣泛的醫(yī)養(yǎng)結合。但各地在探索居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老階段的醫(yī)養(yǎng)結合方面，還存在一些問題。

“比如居家養(yǎng)老醫(yī)生必須上門，出了醫(yī)療事故等如何界定責任？”林新華說，“還比如居家養(yǎng)老與社區(qū)養(yǎng)老的醫(yī)養(yǎng)結合，必然涉及一些慢性病人的‘家庭病床’問題，但現(xiàn)在醫(yī)保報銷上還存在一定困難。”

林新華建議：“國家應適時推出類似‘長期照顧險’‘醫(yī)養(yǎng)結合險’等險種，將長期臥病老人納入醫(yī)保范疇，這樣不僅能降低他們的醫(yī)療負擔，也有利于推動醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展。”

林新華認為，引進社會資本辦醫(yī)是推動醫(yī)養(yǎng)結合的一個思路，目前一些地方二甲、三甲醫(yī)院工作異常繁忙，根本無暇顧及與社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合。促進民營醫(yī)院的發(fā)展壯大，可以走出一條新路。

唐山市人民醫(yī)院院長胡萬寧則認為，從供給側而言，大型公立醫(yī)院擁有更充裕的資金、醫(yī)療設施、人才、技術等資源，在醫(yī)養(yǎng)結合方面擁有先天的優(yōu)勢，可以通過建設醫(yī)療養(yǎng)老聯(lián)合體等多種方式，為老年人提供一體化的健康和養(yǎng)老服務。

“另一方面，一些小型醫(yī)院或者社區(qū)醫(yī)療服務中心可以拓展業(yè)務范圍，和養(yǎng)老服務相結合，為老年人提供連續(xù)性的健康管理服務和醫(yī)療服務。”胡萬寧建議。