參與“2016年光彩·西藏和四省藏區(qū)母嬰健康行動”的北京大學第三醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師湯亞南(左)，在索縣人民醫(yī)院為藏童義診。
潘松剛攝
1名患兒身后有6 名家長
患兒家長大多數心情焦躁，遭誤解、受委屈成了兒科醫(yī)生的“家常便飯”
“兒科風險太大了。一個孩子看病，后邊往往站著6個家長：父母加上4位老人。這種狀態(tài)下，兒科醫(yī)生壓力很大。小孩病情稍有變化，家長馬上就會情緒激動，假如此時出現意想不到的結果，那就更嚴重了。”武漢市中心醫(yī)院副院長李文洲對記者說。
兒科患者病情復雜、變化快，一旦病情加重就會危及生命，而且患者年齡小、無法清楚表達，醫(yī)生需憑借經驗診療。孩子身體不適時，父母第一選擇往往是送醫(yī)，直接增加了兒科的工作量。我國兒童多為獨生子女，送醫(yī)時陪護人員多，兒科診室內人滿為患，醫(yī)務人員在接診過程中，經常會被家長抱怨。遭誤解、受委屈甚至成了兒科醫(yī)生的“家常便飯”。
“高峰時，我們每個人一天扎200個針，還要應對家長的各種‘不配合’。”北京某兒童醫(yī)院急診科護士小丁說，患兒家長大多心情焦躁，三天兩頭找茬，醫(yī)護人員被罵被打是常事。
前段時間，一名新生兒住進北京某兒童醫(yī)院重癥監(jiān)護室，孩子的姥爺特別著急，非要科主任白紙黑字寫下承諾書，確保孩子百分百康復，沒有任何后遺癥。事情很極端，卻反映了人們對兒科的要求和期望值明顯高于成人科室。
在高峰期，北京市兒童醫(yī)院院長助理、眼科主任醫(yī)師于剛出一次門診要看100多個小病人。“那么多孩子，我可以浮皮潦草地看，很快就看完，但這樣對不起家長，更對不起孩子，不能把孩子的病情耽誤了。”
大量醫(yī)療糾紛就是因患者太多、醫(yī)患交流不充分造成的。于剛專家團隊做起線上醫(yī)患交流，開設了寶寶眼網站、微信公眾號、微信患者群，發(fā)表科普文章，回答了數十萬母親的問題，頁面訪問量達到1.2億人次。“這種交流拉近了醫(yī)患之間的距離，也有利于更好地為孩子治病。”據于剛介紹，10年前眼科的醫(yī)患糾紛幾乎每天都有，大夫常被醫(yī)院領導叫去談話，現在基本沒了糾紛，有的都是表揚信。
四川省成都市第一人民醫(yī)院院長徐榮華認為：“一方面要長期開展優(yōu)質服務活動，評選明星護士、醫(yī)師，一方面通過信息平臺，讓醫(yī)院的輔助科室積極配合兒科，兒科病人就診可根據需要開通綠色通道，減少醫(yī)療安全隱患。”
退休醫(yī)生填補空缺
招不來人，留不住人。兒科醫(yī)護人員長期處于連軸轉狀態(tài)，高級職稱人員尤其少
“兒科的發(fā)展是我最頭疼的事。”李文洲說，“我們非常愿意把兒科做起來，問題主要在于招不到人。”
據武漢市中心醫(yī)院兒科主任姜紅介紹，兒科醫(yī)護人員長期處于連軸轉狀態(tài)，迫切需要補充人手，但總是面臨招人難的尷尬。兒科辭職率也比其他專業(yè)高很多，去年該院招的兒科醫(yī)生中，有兩名工作不到一年就辭職了。醫(yī)院只好返聘了3名退休的兒科醫(yī)生，彌補人手不足。
在上世紀末，全國所有高校的兒科本科教育被砍掉，本意是希望兒科醫(yī)生接受研究生教育，成為高端專科醫(yī)生，卻沒想到出現“兒科醫(yī)生荒”。李文洲認為，其實活躍在一線的兒科醫(yī)生，絕大多數是本科學歷?；仡^來看，當時應該保留本科教育，激勵大家往更高層次深造，而不是直接砍掉。目前，已有8所高校恢復了兒科教育。
“有些地方為了補齊兒科教育的短板，開始降低門檻。我認為，兒童病情具有特殊性，病情發(fā)展是非常快的，這對醫(yī)務人員素質要求更高。如果降低門檻，醫(yī)生素質達不到要求，反過來就會毀了這個專業(yè)，導致惡性循環(huán)。”李文洲說。
招不來人，留不住人，導致兒科醫(yī)生極度缺乏。國家衛(wèi)計委提供的數據顯示，我國兒科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師為11.8萬名，每千名0—14歲兒童兒科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師數為0.53人，而美國、加拿大、日本每千名兒童的兒科醫(yī)生數為0.85—1.3人。我國兒科執(zhí)業(yè)醫(yī)師日均承擔的門診數約為17人次，是普通醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)醫(yī)師的2.4倍。
怎么解決兒科醫(yī)生不足?李文洲說，兒科醫(yī)生不能只看學歷，而要看臨床經驗。希望更多的優(yōu)秀人才熱愛兒科事業(yè)，進入兒科醫(yī)生隊伍，這是緩解兒科醫(yī)生短缺的長遠之計。
“10年來，我們致力于提高醫(yī)生水平、眼科技師、護士專業(yè)能力，打造兒童眼科品牌醫(yī)生，嘗試專家團隊出診，打造體制內的醫(yī)生集團，目的就是進行人才梯隊建設，營造留住人才的環(huán)境。”于剛說，目前科室已引進、培養(yǎng)了15名副高、正高眼科兒醫(yī)。雖然要做的事情似乎越來越多，但是科室逐漸壯大，來就診的患者也越來越多，醫(yī)生的價值感在逐步提升。
收入與付出不成正比
兒科醫(yī)生薪酬待遇偏低。盡管醫(yī)院給予傾斜和保障，但仍需要在制度方面進行完善
技術價值難以得到體現，收入偏低，晉升不易，是兒科醫(yī)生的普遍體會。
很多人看不起兒科醫(yī)生，稱他們?yōu)?ldquo;小兒科”。實際上，兒科的復雜程度更甚于成人。于剛說，兒童眼科手術的難度非常大，器官小，眼球壁薄，孩子本身不懂配合，麻醉風險大。“我們曾給出生20天的新生兒做過手術，難度可想而知。”“做3個大人眼科手術的難度不如做1個低齡兒童手術的難度。”
北京市兒童醫(yī)院眼科副主任吳倩說，兒童不是成人的縮小版，有兒童自身的特點，病情進程較快，但大部分兒科醫(yī)生都是到醫(yī)院輪轉時才接觸到兒科，實習時間一般只有一個月，培養(yǎng)需要很長的周期。但收入與付出并不成正比，“我原來是在成人眼科工作，做一個白內障手術的收費價格比兒童高數倍以上，成人近視眼手術一天能做到50多臺，這些在兒科都不能實現。兒童用藥也比成人更加復雜、危險?？床〉倪^程中不僅要哄孩子，還要和家長溝通，工作的強度更大，醫(yī)生的責任更大。”
兒科晉升比成人科室難。兒科領域窄，兒科醫(yī)生一般忙于臨床，沒有時間和精力做科研，發(fā)表高水平的論文難上加難。
“與國外同級別兒科醫(yī)生比，我國兒科醫(yī)生的薪酬制度不合理，負荷比較重，大醫(yī)院接診的患兒特別多，但是有很多服務項目收不了費，造成救治的患兒越多、醫(yī)院虧損越嚴重，沒有很好地調動醫(yī)院、兒科醫(yī)生的積極性。”于剛說。
如何提高兒科醫(yī)生的薪酬待遇?
李文洲認為，薪級工資是政府制定的，相關部門不會針對醫(yī)院更不會專門針對兒科醫(yī)生制定標準。在績效工資方面，武漢市中心醫(yī)院大力傾斜，保證兒科醫(yī)生的收入不低于全院平均水平。該院還根據兒科醫(yī)生工作量，適當給予激勵。
李文洲建議，適當調整兒科診療費和其他項目的收費標準，體現醫(yī)務人員的勞務價值和職業(yè)風險。
成都市第一人民醫(yī)院當年所在的春熙路變成步行街后，市民開車帶孩子看病不方便，再加上資深醫(yī)生陸續(xù)退休，醫(yī)院兒科跌入了冰點。兒科的床位由60多張變成了10多張，還住不滿，兒科醫(yī)護人員的收入在醫(yī)院也是最低的。
“為了讓兒科醫(yī)生安心工作，我們首先調整了收入分配制度，向兒科傾斜并給予補貼。”徐榮華說，醫(yī)院還給兒科擴場地、添設備、增新生兒病房等，讓兒科“起死回生”，并鼓勵醫(yī)務人員進行深造。
